¿Cuán importante es la salud de los peruanos para los candidatos presidenciales?
"Un
sistema separado para pobres (...) será siempre un pobre sistema"
Richard
Titmuss
Escribe: Gustavo Silva
Paredes, Md
Se ha realizado un análisis de los planes de gobierno de
los diez candidatos presidenciales vigentes[1] respecto a sus propuestas en Salud.
Objetivo: es fomentar el debate basado en las
propuestas plasmadas en los planes de gobierno (documentos que “dirigirán” el
rumbo del país en los próximos 5 años), y así contribuir a un voto informado.
I.- Metodología
1.- Se ha descargado los 10 planes de gobierno de la página
web del Jurado Nacional de Elecciones del Perú[2].
2.- El análisis realizado tiene un enfoque sistémico enmarcado
en el contexto en el que se desarrolla la salud en nuestro país.
3.- El orden en el que aparecen las agrupaciones/partidos
políticos en el texto es alfabético. Las siglas utilizadas para diferenciarlos son:
Acción Popular: AP
Alianza Electoral Solidaridad Nacional – UPP: AESN-UPP
Alianza Popular: AP - PPC
Democracia Directa: DD
El Frente Amplio Por Justicia, Vida y Libertad: FAPJVL
Frente Esperanza: FE
Fuerza Popular: FP
Partido Humanista Peruano: PHP
Partido Político Orden: PPO
Perú Nación: PN
Perú Posible: PP
Peruanos Por el Kambio: PPK
Progresando Perú: PPe
II.- Desarrollo del Análisis de los Planes de Gobierno respecto a Salud
1.- ¿Cómo se refieren al sistema de salud del
Perú en sus planes de Gobierno?
Es importante conocer cómo nombran, cómo se refieren a la
salud en un plan de gobierno a 5 años, porque el vocabulario usado es la
materialización externa y visible de su visión.
Las nominaciones que encabezan las propuestas en salud las
observamos en la Tabla N° 1. Como ciudadano nace aquí mi primera preocupación, en
ningún plan de gobierno se refieren y/o visualizan la salud del Perú como un: Sistema
de Salud Público.
Tengamos presente que uno de los objetivos más importantes como
país, es construir y consolidar un sistema
de salud público de calidad donde los 31 millones de peruanos podamos recibir
asistencia sanitaria con equidad, oportunidad y calidad.
Destacamos dos nominaciones “similares” pero muy
diferentes, la de aseguramiento
universal (PP) y acceso universal (PPK).
En el Perú se ha incrementado el número de ciudadanos con un Seguro de Salud (aseguramiento), mayoritariamente en el
Seguro Integral de Salud (SIS), pero no se ha aumentado en igual proporción el acceso a servicios de salud (se explica
muy bien en este post ¿Tienes seguro o tienes derecho a la salud?); la mejor prueba de ello es que el gasto de bolsillo
(pago que realizan los ciudadanos para resolver un problema de salud) no ha
disminuido en estos últimos 5 años.
Es también notoria la inclusión de “Salud Privada” (FP) en el encabezado de sus propuestas
en salud.
Tabla N° 1 Nominaciones que encabezan las propuestas en Salud en los Planes
de Gobierno
|
|
Nominaciones
|
Partidos/
agrupaciones políticas
|
Salud
|
AP, AP - PPC, FAPJVL, FE, PPO, Ppe
|
Salud integral y
preventiva
|
DD
|
Un país sano: salud
pública y privada de calidad, competitiva y bien regulada en beneficio de
nuestros ciudadanos
|
FP
|
Aseguramiento
universal para todos
|
PP
|
Acceso universal a
la salud
|
PPK
|
2.- ¿Existen propuestas
respecto a abordar el problema de tener un sistema de salud fragmentado y
segmentado?
He aquí mi segunda preocupación como ciudadano. Ningún plan de gobierno aborda estos trascendentales
temas que repercuten en el funcionamiento nuestro sistema de la salud.
Dejo para ustedes las definiciones de segmentación y
fragmentación, elaboradas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en
el Texto Salud en la Américas 2007
donde podrán identificar en ellas las consecuencias de mantener un sistema de
salud segmentado y fragmentado.
“La segmentación: es la coexistencia de subsistemas con distintas
modalidades de financiamiento, afiliación y provisión de servicios de salud,
cada uno de ellos “especializado” en diferentes segmentos de la población de
acuerdo con su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago y
posición social. Este tipo de
organización institucional consolida y profundiza la inequidad en el acceso a
la atención de salud entre los diferentes grupos de población. En términos
organizativos, coexisten una o varias entidades públicas (dependiendo del grado
de descentralización o desconcentración), la seguridad social (representada por
una o varias entidades), y diversos financiadores/aseguradores y proveedores
privados de servicios (dependiendo del grado de introducción de mecanismos de
mercado y de gestión empresarial durante las reformas sectoriales de las
décadas de 1980 y 1990)”.
“La fragmentación del sistema de provisión de servicios de salud es la coexistencia de varias
unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial.
La presencia de numerosos agentes de
salud que operan en forma desintegrada no permite la adecuada normalización de
los contenidos, la calidad y el costo de la atención, y conduce a la formación
de redes de provisión de servicios que no funcionan de manera coordinada,
coherente o sinérgica, sino que tienden a ignorarse o competir entre sí, lo que
genera incrementos en los costos de transacción y promueve una asignación
ineficiente de los recursos en el sistema como un todo”
3.- ¿Qué propuestas tienen respecto a financiación y gasto en
salud?
Partimos de que nuestro sistema sanitario público requiere
de una mayor inversión para hacer frente a la necesidad de brindar servicios de
salud con calidad, equidad y oportunidad. Partimos también de que las propuestas
contenidas en los planes de gobiernos requieren financiamiento para poder
implementarse y no ser sólo tinta en el papel.
Recordemos que Financiación
engloba: a) recaudar dinero para la salud, b) a quien se le pide que pague, c)
cuando se paga y d) cómo se gasta el dinero recaudado[3]. Es necesario
entonces que el futuro gobierno implemente políticas innovadoras de
financiación en salud. Puede ser a través de impuestos a las bebidas
azucaradas, al tabaco, el alcohol, u otras.
Recordemos también que en el Perú los recursos económicos
en salud son siempre limitados y esto repercute directamente en la poca inversión
realizada en salud (Gasto en Salud)
que actualmente es sólo del 2,2% del
PBI[4].
Revisando las propuestas respecto a financiación (Tabla N°2),
nace mi tercera preocupación como ciudadano, sólo el plan de gobierno del FE incluye una propuesta sobre
financiamiento en salud.
Cuando analizamos las propuestas respecto al gasto en salud
(Tabla N° 2), observamos que AP y FE proponen duplicar la inversión per cápita
en salud en 5 años. Así también 4 agrupaciones (FAPJVL, FE, PP, PPK) proponen aumentar el gasto en salud en su
gobierno entre el 6 y 7% del PBI. El PO
propone incrementar 0,5% al año los que nos llevaría al 4,7% del PBI. Los
planes de gobierno de: AP-PPC, FP, PPe
no incluyen ninguna propuesta sobre el gasto en salud.
Tabla N°2 Financiación y Gasto en
Salud
Partidos/
agrupaciones
políticas
|
Propuestas
|
|
Financiación
|
Gasto en Salud
|
|
AP
|
Ninguna
|
Duplicar inversión per cápita en un quinquenio expandiendo el SIS
|
AP - PPC
|
Ninguna
|
Ninguna
|
DD
|
Ninguna
|
Ninguna
|
FAPJVL
|
Ninguna
|
6% del PBI destinado a la protección pública en salud
|
FE
|
Establecer incentivos tributarios
para las donaciones orientadas a financiar programas de salud
|
El país invierta entre US$800 y US$ 1.000 al año por habitante. Al
2021, se dispondrá del 7% del PBI en Salud
|
FP
|
Ninguna
|
Ninguna
|
PPO
|
Ninguna
|
Incrementar anualmente en no menos del 0.5 puntos porcentuales en el
quinquenio 2016 al 2021
|
PP
|
Ninguna
|
Incrementar el presupuesto de Salud en 0.5% del PBI por año, durante
los siguientes cinco años, para pasar del 5.3% del PBI que es actualmente al
7% del PBI
|
PPK
|
Ninguna
|
Crecimiento del presupuesto en salud de 0.5% anual hasta alcanzar el
promedio del continente (7.5%).
|
PPe
|
Ninguna
|
Ninguna
|
4.- ¿Qué propuestas tienen
respecto a implementar y fortalecer la atención primaria de salud?
Debemos de recordar que la
Atención Primaria de Salud tiene las siguientes características[5]-[6]-[7]-[8]: 1) el
rol del filtro del sistema sanitario: única puerta de entrada, 2)
la longitudinalidad: mantener
en el tempo y espacio la interrelación
médico paciente en el seguimiento de los problemas de salud ,3) la accesibilidad: provisión
eficiente sin barreras, 4) la
coordinación, 5) la
integralidad/ polivalencia: capacidad de resolver la mayoría de problemas
de salud de la población atendida, capacidad que también depende del propio
médico de familia[9]-[10]. Se considera que la atención primaria con estas
características puede resolver el 90% de las consultas recibidas[11].
…No es un paquete de
actividades mínimas que se dan más con carácter de limosna que dé respuesta a
un derecho de las poblaciones pobres…
Recordemos también que en el Perú los establecimientos de
salud se organizan por niveles de atención[12] (forma de organización de la oferta de los servicios de
salud en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de
salud de la población con la capacidad resolutiva). Por lo tanto, el primer
nivel de atención no es igual a atención primaria de salud pese a que ambos
términos se usan indistintamente en los planes de gobierno.
Las propuestas sobre la atención primaria de salud se detallan
en la Tabla N° 3. Pese a ser muy diversas, ninguna de ellas contempla realmente
las características de la atención primaria de salud (mi cuarta preocupación
como ciudadano). Así tenemos que AP
incluye en su propuesta la participación de instituciones privadas sin dar
mayores detalles… FAPJVL propone aplicar el
enfoque de un médico de familia por cada 1500 habitantes, una muy propuesta que
va encaminada a la longitudinalidad... FE
propone priorizar visitas domiciliarias… FP
propone la reinstauración de los CLAS, cuando los existentes no han mostrado
mejorar resultados en salud y son los que mantienen a los profesionales de la
salud con los salarios más bajos[13]… PP propone poner
en marcha el plan Más Salud Perú, dirigido a poblaciones pobres y vulnerables,
llevando atención de salud casa por casa, ya hemos dejado claro que la atención
primaria no es una actividad exclusiva para poblaciones pobres… PPK propone desarrollar la atención
primaria de la salud basada en la persona, la familia y la comunidad, con
énfasis en el primer nivel de atención. En este punto cabe hacer mención que el
Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) desde sus orígenes en el año 2003 y
posteriormente en el 2011 no ha podido conseguir los logros que se planteaban,
básicamente porque la atención integral en salud es sólo un proceso inmerso en
la atención primaria de salud y si no se acompaña de una real inversión en el
primer nivel de atención en infraestructura, en RRHH, etc. y si no se añaden
las características restantes de la atención primaria en salud, todo seguirá
igual…
AP-PPC, DD, PPO, PPe no hay presentando ninguna propuesta.
El desconocimiento respecto a cómo se brinda y se
desarrollan las actividades asistenciales en el primer nivel de atención, me
sugiere una pregunta ¿Acuden los
candidatos presidenciales a un establecimiento de salud público cuando tienen
un problema de salud?.
Tabla N°3
Atención Primaria de Salud
Partidos/agrupaciones políticas
|
Propuestas respecto a la Atención Primaria de Salud
|
AP
|
La expenderá con base
a la infraestructura nacional ampliada y con participación de instituciones
privadas
|
AP - PPC
|
Ninguna
|
DD
|
Ninguna
|
FAPJVL
|
Territorializar la
atención de la salud desde la implementación de Redes Integradas de Salud
abiertas a toda la población sin ningún trámite, aplicando el enfoque de
médicos y equipos de salud de familia por cada 1500 habitantes.
|
FE
|
Valorar la Atención
Primaria de la Salud, priorizando la atención en el domicilio de la persona
con las visitas domiciliarias
|
FP
|
Gestión
participativa en el primer nivel de atención, con la reinstauración de los
Comités Locales de Administración de Salud (CLAS)
El fortalecimiento del Primer Nivel de Atención debe hacerse con el diseño de una Cartera de Servicios |
PPO
|
Ninguna
|
PP
|
Poner en marcha el
plan Más Salud Perú, dirigido a poblaciones pobres y vulnerables, llevando
atención de salud casa por casa, para brindar atención primaria gratuita con
medicamentos de calidad a las familias.
|
PPK
|
Desarrollar la
atención primaria de la salud basada en la persona, la familia y la comunidad
con énfasis en el primer nivel de atención, el trabajo intersectorial, la
participación social y el cuidado integral de la salud
|
PPe
|
Ninguna
|
5.- ¿Qué propuestas tienen
respecto a las Prestaciones de Servicios de Salud?
En este ítem conviene tener presente que aproximadamente somos
25 millones de ciudadanos peruanos los que estamos afiliados a un “seguro de
salud” público (16 millones aproximadamente están afiliados al Seguro Integral
de Salud (SIS) y aproximadamente 9 millones a ESSALUD).
Conocemos también que los ciudadanos enfrentan muchos “problemas”
para acceder a un servicio de salud (tiempos de espera que pueden llegar a
varios meses, limitado abastecimientos de medicamentos, limitados recursos
humanos, etc.) sin que esto signifique que todo está mal, pero sí es evidente
que urgen medidas para garantizar prestaciones de salud con calidad, equidad y
oportunidad en los establecimientos de salud públicos.
Conocemos también que las prestaciones en salud brindadas
en los establecimientos de salud privados, tienes muchos problemas, sobre todo
la falta de garantías de que la prestación de salud brindada se da en las
condiciones óptimas que exigen las normas de Salud (con excepciones que no son
pocas), condición que no percibe la población por la asimetría de información
entre los profesionales de salud y el paciente.
En la Tabla N°4, observamos las variadas propuestas
respecto a las prestaciones de servicios de salud (quinta preocupación). La
mayoría de ellas son solo enunciativas. Siendo positivo, podríamos afirmar que todas
contribuirían, a mejorar las prestaciones de salud; pero ninguna propuesta aborda
transversalmente los problemas que impiden se brinde una prestación de
servicios de salud con calidad, equidad y oportunidad.
Tabla N°4 Prestación de Servicios
de Salud
Partidos/
agrupaciones
políticas
|
Propuestas
respecto a las Prestaciones de Servicios de salud
|
AP
|
Priorizará la atención preventiva
Expender la oferta y las campañas de vacunación y atención primaria con base a la infraestructura nacional ampliada y con participación de instituciones privadas. |
AP - PPC
|
Fortalecer el sistema nacional de
inmunizaciones para proteger al menos al 80% de los niños menores de 36 meses
con vacunas básicas y completas.
Fortalecer los programas de atención itinerante a nivel nacional |
DD
|
Cambiar el modelo de salud
asistencialista centrado en la enfermedad; a un modelo que privilegia el
cuidado de la salud de las personas sanas.
Programas de promoción de salud y prevención de enfermedades en la propia comunidad. Fortalecer la capacidad resolutiva bajo el enfoque del Modelo de Atención Integral en Salud basado en el enfoque de familia y comunidad. |
FAPJVL
|
Atención del personal de salud con
pertinencia cultural e incorporando conocimientos ancestrales
Acceso gratuito al anticonceptivo oral de emergencia y métodos anticonceptivos en establecimientos de salud pública. Elaboración de programas nacionales de salud sexual y reproductiva, atención diferenciada para la población adolescente- joven 100% de operadores de salud capacitados en atención a personas LGBTI. |
FE
|
Ejecutar medidas de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, para lo cual se necesita fortalecer el
sistema educativo nacional con la finalidad de que el profesor de aula se comprometa
con las diferentes medidas que el sector salud en coordinación con MINSA se
implementen.
|
FP
|
Acceso a prestaciones esenciales de
salud para todos los peruanos, con énfasis en poblaciones vulnerables
|
PPO
|
Generar una atención preferente a
nuestros niños y madres gestantes
Mejorar la atención de la salud oportuna y con calidad, en zonas urbanas, periurbanas y rurales, fomentando la salud itinerante en las áreas rurales mediante las CARAVANAS DE LA SALUD Priorizar la atención a los principales problemas epidémicos, mediante acciones preventivas y promocionales. Incentivar los Programas periódicas de Vacunación para niños y población vulnerable
Se fomentará mejoras de atención a
los programas de enfermedades transmisibles y no transmisibles, implementando
centros de atención especializada de bajo costo y de investigación científica
y tecnológica, con convenios internacionales, que integre por un lado la
atención oportuna, con calidad, recursos humanos eficientes y acceso de las
poblaciones
En el contexto de mejora de atención
a los servicios de salud estatales multisectoriales, se prevé la
articulación, que conlleve a establecer redes de servicios con una mejora de
atención
Daremos énfasis ordenadamente a la
atención a los niños, madres, personas de la tercera edad, discapacitadas y
peruanos excluidos en el Perú y el mundo.
|
PP
|
Habrá mayor y mejor atención en
hospitales de las FF.AA. y policiales, hospitales nacionales, hospitales de
EsSalud, y los servicios del Seguro Integral de Salud.
Crear el Programa de los Niños del Bicentenario que establecerá́ cuidados a la madre y a sus niños de familias en pobreza, desde la concepción hasta los 5 años de edad proveyendo salud, alimentación y educación preescolar. Mejorar la prevención de enfermedades prevalentes de la infancia como enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas. Se dará capacitación a la población en la prevención de estas enfermedades. Extender la atención de salud mental, atención psicológica y de prevención de enfermedades de trasmisión sexual desde el primer nivel de atención (centros de salud). Estudiar y disponer donde sea necesario la participación del sector privado en inversiones necesarias para cerrar la brecha en centros de salud, hospitales y centros especializados |
PPK
|
El primer nivel asume progresivamente
el 100% del contacto inicial. Luego de levantar la línea de base, se
establece una meta de 15% por año a nivel nacional.
Alcanzar por lo menos un 90% de parto
institucional de alta calidad, disminuir en no menos de 15% las muertes
maternas, neonatales e infantiles; y disminuir en no menos de 15% el embarazo
adolescente.
Desarrollar planes de salud para
poblaciones originarias cubriendo el 50% de comunidades en cinco años.
|
PPe
|
Aplicación de un sistema electrónico
para resolución de las atenciones médicas en los distintos niveles de los
servicios de salud.
Fortalecer al Servicio Integral de Salud (SIS) a través de convenios interinstitucionales una rápida y eficaz atención y reducir la alta tasa de mortalidad. Garantizar un sistema de la atención médica localizada, reformando los servicios de atención médica para alcanzar una atención digna en cualquier parte del territorio peruano. 108. Promover y fortalecimiento de programa de salud intercultural. |
6.- ¿Qué propuestas tienen respecto a la
Gestión de los Servicios de Salud?
La gestión de los servicios de salud, es un tema transversal
en el funcionamiento de nuestro sistema de salud. Pese a ello AP, DD, PPe no presentaron ninguna
propuesta.
Las propuestas (Tabla N° 5) son variadas y en muchos casos sólo
enunciativas.
AP-PPC tiene sólo propuestas enunciativas al ser muy generales.
FAPJVL tiene propuestas ambiciosas como la de tener un médico de
familia por 1500 habitantes, lo cual sería ideal, más aún porque entiendo que los
habitantes se circunscriben al médico, permitiendo mantener la
longitudinalidad, característica importante en la atención primaria de salud.
Así también propone convertir al SIS, actualmente una IAFA en un seguro público.
También tiene propuestas respecto a la inmediata anulación de todo cobro en el
sistema público de salud y el cierre de las “Clínicas Hospitalarias”; propuestas
controvertida en el contexto actual…. Propone también supervisar y sancionar
los abusos que se cometen en el sistema privado de salud y la compra regulada
de servicios desde el sistema público al sistema privado de salud….
FE propone permitir que cada trabajador pueda escoger
libremente entre diferentes empresas de EPS, y así generar más planes de salud
para distintas necesidades y presupuestos; esta propuesta mantiene la
segmentación del sistema y ya sabemos los problemas que conlleva.
FP tiene 4 propuestas enunciativas, y una propuesta respecto
a optimizar el uso de la capacidad sanitaria pública y privada, así también dos
propuestas referentes a la salud mental en la que propone el acceso universal
de todos los afectados.
PPO tiene 3 propuestas enunciativas y una respecto de reapertura
de la Escuela Nacional de Salud Pública
PP dentro de sus propuestas destaca convertir a FISSAL en un
seguro para enfermedades catastróficas para todas las IAFAS públicas y
privadas; esta propuesta se necesita precisar cómo lo haría. Sus propuestas
sobre el aseguramiento, la eliminación del pago en la atención de emergencia y
la ley servir son escuetas y son procesos que actualmente se están desarrollando.
PPK propone crear el sistema
de Información Integral (MINSA-ESSALUD) para el sector de salud que se enmarque
en el MAIS - BFC y las RISS en el primer nivel de atención, y en el manejo
hospitalario en el segundo y tercer nivel de atención al 2018 (Historia clínica
electrónica, Tarjeta Única de Salud-TU SALUD e identificación mediante el
número de DNI).
Tabla N°5 Gestión de los
Servicios de Salud
Partidos/
agrupaciones políticas
|
Propuestas respecto a la Gestión de los Servicios de salud
|
AP
|
Ninguna
|
AP - PPC
|
Fortalecer la
rectoría del MINSA
Modelo único de gestión del financiamiento Mejora continua en los procesos de supervisión y bajo un marco normativo efectivo y oportuno En los primeros cien días una política de aseguramiento de trabajadores informales y sus dependientes a nivel nacional |
DD
|
Ninguna
|
FAPJVL
|
Territorializar la
atención de la salud desde la implementación de Redes Integradas de Salud
abiertas a toda la población sin ningún trámite, aplicando el enfoque de
médicos y equipos de salud de familia por cada 1500 habitantes.
Fortalecer y convertir el SIS en Seguro Público de Salud Establecer el diseño financiero, administrativo y funcional para garantizar la atención igualitaria basada en el Plan Nacional de Atención Integral de la Salud para todos los peruanos, en cumplimiento de lo establecido en el Acuerdo Nacional por la Salud. Implementar la universalización de la atención de salud abierta a todos los peruanos estableciendo franjas de atención garantizadas que se inician con: 1) primer nivel de atención y la determinación de su respuesta pública de servicios, 2) atención de emergencias vía conformación de un Sistema Nacional de Atención y Regulación de Emergencias, 3) atención de enfermedades de alto costo de mayor incidencia en el país a partir del FISSAL para los que no cuentan con ESSALUD. Inmediata anulación de todo cobro en el sistema público de salud, desactivando los Recursos Directamente Recaudados como fuente de financiamiento del sistema de salud. Cierre de las “Clínicas Hospitalarias” y demás distorsiones que se mantienen en el sistema. Modernizar la gestión de los servicios de salud, sobre la base de la Escuela Nacional de Salud Pública. Identificación y reversión de procesos y procedimientos innecesarios y burocráticos para proceder a su anulación. Supervisar y sancionar los abusos que se cometen en el sistema privado de salud y en el sistema privado de seguros de salud Cumplimiento en sistema privado de salud de los estándares legales establecidos Compra regulada de servicios desde el sistema público al sistema privado de salud Creación del programa de salud mental y psiquiatría penitenciaria |
FE
|
Garantizar acceso
universal de la salud a través del Servicio Integral de Salud (SIS)
Seguro Social para la micro y pequeña empresa Permitir que cada trabajador pueda escoger libremente entre diferentes empresas de EPS, y así generar más planes de salud para distintas necesidades y presupuestos. Reducción de tiempos de espera para intervenciones quirúrgicas. |
FP
|
Horario extendido
de la atención con optimización del uso de la capacidad sanitaria pública y
privada Modernización de la administración de la gerencia pública establecimiento de indicadores de gestión sanitarios y administrativos dentro del Plan Multianual, con introducción de tecnologías de información y comunicación Diseñar los procesos de gestión que permita optimizar el acceso a los servicios de salud, con calidad, oportunidad y calidez, por nivel de complejidad. Fortalecer las competencias sanitarias de las instancias gubernamentales. Ejecutar en 120 días, un Estudio Multidisciplinario Nacional, sobre las posibles causas de enfermedades mentales, Aprobar una política pública de salud mental que garantice el acceso universal a todos los afectado |
PPO
|
Se priorizarán
acciones sobre los determinantes de salud, incorporando la multiculturalidad,
y su influencia en las enfermedades crónico regenerativas y la contaminación
del aire, suelos y agua
La Universalización de la salud promoverá protección de riesgos, al usuario y de forma financiera; lo cual implica estrategias que se implementen acorde a la Reforma de Salud Reapertura de la Escuela Nacional de Salud Pública Se brindará énfasis a la prevención de la Gestión de Riesgo de Desastres, en un contexto holístico, humanitario y especializado de atención de salud pública, contando con conocimiento científico tecnológico, con la cooperación nacional, empresarial, internacional y de Asistencia Humanitaria |
PP
|
Establecer como
meta al 2021 el aseguramiento universal para el 100% de la población,
otorgándose coberturas progresivas para tratamientos oncológicos y
cardiovasculares.
Disponer que el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) sea un seguro de segunda capa para toda la población, financiando atenciones catastróficas, con el aporte de todas las IAFAS públicas y privadas y el Gobierno Eliminar de manera definitiva el "pago previo" a la atención médica en clínicas y hospitales en casos de emergencia. Incorporar como paradigma de salud el concepto "Prevenir antes que curar". Desarrollar vía el sistema SERVIR un programa nacional de selección, capacitación y asignación de gestores de alto nivel para la Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), con evaluaciones de gestión que permitan medir resultados logrados Fomentar las prácticas de salud intercultural. |
PPK
|
Implementación
progresiva de un Sistema de Información Integral para el sector de salud que
se enmarque en el MAIS - BFC y las RISS en el primer nivel de atención, y en
el manejo hospitalario en el segundo y tercer nivel de atención al 2018
(Historia clínica electrónica, Tarjeta Única de Salud-TU SALUD e
identificación mediante el número de DNI).
Formación y
capacitación de equipos implementadores del Modelo de Atención Integral de
Salud basado en la Persona, Familia y Comunidad (MAIS-BFC), con la meta de
constituir 20% de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) con
MAIS-BFC/año
Fortalecer el Plan Esperanza (para la atención integral de casos oncológicos) y planificar su crecimiento en 10% por año. A los cinco años, 40% de redes integradas de salud organizadas y funcionando Impulsar la interculturalidad y la participación social, con la finalidad de legitimar las propuestas en salud, y hacerlas viables y sostenibles en el tiempo.
Mejorar la gestión
en hospitales y centros de atención evitando las largas colas y empleando la
tecnología para reservar en línea las citas y registrar los servicios
brindados en una historia clínica electrónica.
|
PPe
|
Ninguna
|
7.- ¿Qué propuestas tienen
respecto a la Infraestructura de los servicios de Salud?
Se detallan en la tabla N° 6, donde observamos que la
mayoría de propuestas se dirigen a informatizar el acceso a los servicios de
salud y la historia clínica, ambas propuestas conllevan una gran inversión en
su diseño, implementación y mantenimiento. Habría que evaluar el costo
oportunidad de esas propuestas teniendo en cuenta las restantes necesidades de
nuestro sistema de salud.
Es notorio también que quienes no tienen propuestas respecto
al financiamiento y aumento del gasto en salud, quieran construir hospitales y postas.
Será que fomentarán las Asociaciones Público Privadas y Obras por Impuestos,
créditos que pagaremos los peruanos en los próximos años.
Tabla N°
6 Infraestructura de los Servicios de Salud
Partidos/
agrupaciones políticas
|
Propuestas respecto a Infraestructura
|
AP
|
Completar la
construcción y equipamiento de hospitales a nivel nacional, tanto por
inversión directa del sector salud, como por Asociaciones Publico Privadas.
. |
AP - PPC
|
Historia Clínica
informatizada y accesible con la indicación del
DNI de cada paciente . Programa de Hospitales Emblemáticos. . Ambulancias inteligentes y Telemedicina Mejorar, ampliar y Fortalecer el Sistema Hospitalario a partir de la articulación de Redes Integradas de Salud Implementaremos un Sistema Único de Gestión de la Información en Salud, que asegure la integración del sector público y privado. Reducción en más del 50% de la brecha en infraestructura al final del gobierno |
DD
|
Implementación de
un sistema de desarrollo de infraestructura, equipamiento, insumos
|
FAPJVL
|
Interconexión
informática del sistema de salud creando el Sistema Nacional de Información
en Salud.
Construcción, equipamiento e implementación de un centro comunitario de salud mental por cada 50,000 ciudadanos. Creación de un sistema digitalizado de salud mental, integrado por centros comunitarios de salud mental, centros con internamiento psiquiátrico, hospitales generales con unidades de salud mental, con internamiento, hogares y residencias protegidas, centros de rehabilitación de adiciones, de rehabilitación psicosocial y reinserción y rehabilitación laboral. Creación del instituto de enfermedades neuropsiquiatricas |
FE
|
Construcción de
postas médicas y centros de salud más cercanos a la población, con el
equipamiento correspondiente, debe garantizarse la presencia de ambulancias
para el traslado de pacientes
Reequipamiento y mejoramiento de la infraestructura de hospitales locales, regionales y nacionales (Dos de Mayo, Loayza, Cayetano Heredia, Hipólito Unanue, María Auxiliadora, El Carrión del Callao, Casimiro Ulloa, etc.) Construcción de hospitales nacionales en regiones estratégicas del país Debemos llegar a 2 camas por cada mil habitante, que es el promedio en la región (actualmente es de 1,5) Hospitales itinerantes |
FP
|
Informatización de
la gestión de las citas y acceso inmediato al sistema con DNI.
Construir mayor infraestructura médica en salud mental, así como proveer del personal médico y de apoyo debidamente especializado. |
PPO
|
Catastro de
Infraestructura integral, situación física de la misma, su equipamiento
señalándose antigüedad y estado de funcionamiento, laboratorios, programa de
mantenimiento y la cantidad de personal profesional, Plan Nacional Integral de
Salud con alcance a 20 años plazo.-
Implementar la infraestructura, hospitales, policlínicos, centros y puestos de salud, con capacidad Resolutiva Fortalecer los sistemas administrativos y de desarrollo organizacional, automatizados y con sistemas de Tecnologías de Información y Comunicación (TICs), que conlleven a la producción de servicios especializados. |
PP
|
Ampliar y equipar
por lo menos 800 establecimientos del primer nivel de atención y contar con
hospitales generales en todas las regiones.
Configurar una plataforma tecnológica para administración en salud: establecer estándares para recoger y almacenar la historia clínica de los pacientes de forma segura, privada y accesible. Uso de blockchain (Internet 3.0) |
PPK
|
Al 2021, el 100% de los hospitales públicos y privados están seguros ante desastres. Tener en red todos los centros públicos de atención de salud del país para recibir noticias, asesorías y capacitaciones sobre mejoras en los sistemas de atención. |
PPe
|
Potenciar y
Construir Hospitales dotados de los equipos y tecnología para garantizar la
calidad de servicio médico.
|
8.- ¿Qué propuestas tienen respecto a fomentar
la Investigación en Salud?
Hoy en día se habla de medicina y políticas en salud basadas
en evidencia. Pero nuestro sistema salud aún esta distante de ello. El mayor hándicap de nuestro sistema sanitario
es: “La ausencia de evaluaciones de las políticas, leyes, normas, y de casi
todo el accionar de nuestro sistema sanitario, impidiendo que podamos afirmar
que está bien o mal, que se tiene que reestructurar o mejorar, que tendríamos
que seguir haciendo o dejar de hacer. Hay excepciones, pero soy muy muy pocas.
En la Tabla N° 7 observamos que sólo tres planes de
gobierno FAPJVL, PPO y PP incluyen
propuestas respecto a investigación en salud, todas muy limitadas frente a los restos que exigen las necesidades de salud del Perú. (sexta preocupación como
ciudadano).
Tabla N° 7 Investigación en Salud
Partidos/
agrupaciones políticas
|
Propuestas respecto a Investigación en Salud
|
AP
|
Ninguna
|
AP - PPC
|
Ninguna
|
DD
|
Ninguna
|
FAPJVL
|
Promover una política de
fabricación nacional de productos farmacéuticos y dispositivos médicos y
fomentar la investigación e innovación de los mismos para desarrollar una
efectiva soberanía farmacéutica.
|
FE
|
Ninguna
|
FP
|
Ninguna
|
PPO
|
Implementar centros de
investigación tecnológica en el país y de especialización en salud pública,
para la atención preferente equitativa, intercultural y especializada, acorde
a las zonas geográficas.
|
PP
|
Impulsar la investigación y el
desarrollo de la industria de productos terapéuticos procedentes de la
medicina tradicional peruana.
|
PPK
|
Ninguna
|
PPe
|
Ninguna
|
9.- ¿Qué propuestas tienen respecto a los
Recursos Humanos en Salud?
Los actores fundamentales en el funcionamiento y desarrollo
de nuestro sistema de salud son los Recursos Humanos. Existen muchos
trabajadores de salud en todas las áreas que nos brindan el 1000%, sí el 1000%
y permiten que el sistema camine así como unos pocos que van en sentido
opuesto.
En la Tabla N° 8 observamos las propuestas con respecto a
los recursos humanos en Salud.
No existen propuestas respecto a los salarios de los
trabajadores de salud.
AP no tiene ninguna propuesta.
AP-PPC propone aumentar la capacidad resolutiva de los
profesionales sólo aumentando sus competencias; pero la capacidad productiva depende
también de los insumos que se le proporciona para desarrollarlas. Propone
generar los mecanismos para estimular la especialización sin mencionarlos.
DD, propuesta enunciativa general
FAPJVL tiene una propuesta enunciativa, y también propone que el
personal tenga las condiciones de trabajo, pero no garantizar esas condiciones.
Su propuesta de una política única e integral de la carrera sanitaria requiere
ser desarrollada y explicada.
FE tiene una propuesta enunciativa
FP tiene dos propuestas enunciativas
PPO tiene una propuesta enunciativa, y una sobre un sistema de
educación permanente e intercambios nacionales y extranjeros, lo cual sería un
buen estímulo para los trabajadores de salud.
PP incluye en sus propuestas incentivos laborales que motiven
a que los médicos se queden en su lugar de origen, sin mencionar cuales serían
esos incentivos.
PPK propone hacer previamente un diagnóstico, identificar la
brecha de recursos humanos. Incide en la capacitación del MAIS al 100% en el
primer y segundo nivel. Y propone integrar al PROFAN a regiones priorizadas.
PPe tiene una propuesta enunciativa
Tabla N° 8 Propuestas respecto a
los Recursos Humanos en Salud
Partidos/
agrupaciones políticas
|
Propuestas respecto a los Recursos Humanos en Salud
|
AP
|
Ninguna
|
AP - PPC
|
Incrementar la capacidad resolutiva
de los profesionales de la
salud a través del reforzamiento del SINAREME.
Eliminar las distorsiones derivadas
de la implementación de la
"reforma remunerativa", generando mecanismos que estimulen la especialización y la progresiva meritocracia en la carrera profesional. |
DD
|
Implementación de un sistema de
desarrollo de recursos humanos
|
FAPJVL
|
Impulsar la formación pública
universitaria de profesionales y técnicos de la salud en coordinación con el
sistema universitario.
Que el personal de salud tenga
adecuadas condiciones de trabajo en cumplimiento de las normas de salud y
seguridad en el trabajo de salud. Implementar una política única e integral
de la carrera sanitaria en todo el sistema público de salud
|
FE
|
Capacitación permanente y continua al
personal de salud con becas al extranjero
|
FP
|
Mejorar la gestión de recursos
humanos del sector a través de una política nacional de meritocracia y
reconocimiento.
Asegurar el personal médico y no
médico de calidad en los diferentes niveles de atención del país, de acuerdo
a los perfiles de los servicios de salud
|
PPO
|
Recursos humanos calificados con
eficiente gestión pública y calidad de atención, garantizando un trato digno
e igualitario al usuario, incorporando los componentes interculturales y con
enfoque de género.
Se establecerá un sistema de Educación permanente en Salud Pública, de desarrollo de capacidades para profesionales y técnicos, intercambiando experiencias de mejora de atención de salud y con pasantías especializadas a diversos ámbitos nacionales e internacionales. |
PP
|
Asignar a personal en base a
competencias que respondan a las necesidades específicas de la comunidad,
otorgándoles incentivos laborales equilibrados, justos y equitativos,
motivando a los médicos a quedarse en su lugar de origen y promoviendo la
capacitación continua de los profesionales de salud.
|
PPK
|
Al 2017, tener información de las
brechas de personal en todas las regiones.
Capacitar al 20% del personal por año a través del Plan de Desarrollo de las personas. Promover el talento humano, propiciando el desarrollo de competencias adecuadas y suficientes, con enfoques éticos y humanísticos adecuados a las necesidades de la población y el modelo sanitario Formación y capacitación de equipos implementadores del MAIS-BFC en el primer y segundo nivel. Meta: 20% de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) con MAIS-BFC/año. Integración al PROFAM del 100% de RRHH de regiones priorizadas. |
PPe
|
Reformar el planteamiento de la
aplicación de los conocimientos médicos científicos contemporáneos que
conlleva a los estudios de capacitación continua de los docentes, implantando
y estableciendo requisitos específicos para todo estudiante que aspire al
estudio de medicina, dotándoles una adecuada y moderna infraestructura de
carácter de investigación científica en medicina.
|
10.- ¿Qué
propuestas tienen respecto a la externalización de los servicios de salud, asociaciones
público privadas, obras por impuestos?
Debatir y argumentar el pro (los tiene) y contra de la
externalización, de las asociaciones público privadas (APP) y de las obras por
impuestos, es un tema muy amplio y requiere varios post. Sin embargo, quiero
poner sobre la mesa que el actual problema de estos procesos en el “contexto”
del Perú son las perversiones y poca transparencia que los acompañan en su
origen, desarrollo y la ausencia de evaluaciones.
Quiero comentar también que en Madrid – España cuando se dio
marcha atrás a la externalización de 6 hospitales públicos en el año 2014, uno
de los considerandos de la medida cautelar fue:
…y al margen, también, de que no se entienda bien cómo los
responsables de la Administración, encargados de la gestión pública de este
servicio esencial, asuman sin más su incompetencia para gestionarlo con
mayor eficiencia, lo cierto es que, en un supuesto tan particular como
éste, asiste la duda al plantearse si el interés general se concreta en ese
ahorro de costes que proclama la Administración o si, por el contrario, el
interés general demanda el mantenimiento del sistema que ahora se pretende
cambiar…
En la tabla N° 9, observamos que DD, FE, FP, PPO, PPK y PPe no tienen ninguna propuesta al respecto
lo que no descarta que las impulsen.
AP su propuesta incluye instituciones privadas en la
ampliación de la atención primaria, esta propuesta contradice el desarrollo de
la atención primaria de salud en el contexto del sistema de salud del Perú.
AP-PPC incluye propuestas que fomentan las Asociaciones Público Privadas
y Obras por Impuestos sin entrar en mayor detalle.
FAPJVL propone supervisar y sancionar los abusos del sistema
privado de salud exigiendo el cumplimiento de estándares además de realizar una
compra regulada de servicios privados. Es una de las propuestas más coherentes.
PP propone una red integrada se servicios de salud con la
participación de prestadores y financiadores públicos y/o privados sin dar
mayores detalles…
Al existir tantas omisiones respecto a estos temas, nace mi
octava preocupación como ciudadano.
Tabla N° 9 Externalización de Servicios de Salud, APP, Obras por
Impuestos
Partidos/
agrupaciones políticas
|
Propuestas
respecto a la externalización de servicios de salud, asociaciones público
privadas, obras por impuestos
|
AP
|
Ampliar la Atención primaria
con participación de instituciones privadas
|
AP - PPC
|
Recursos
provenientes del sector privado que se materialicen por
Iniciativas privadas o Asociaciones Públicas Privadas obras por impuestos |
DD
|
Ninguna
|
FAPJVL
|
Supervisar y
sancionar los abusos que se cometen en el sistema privado de salud y en el
sistema privado de seguros de salud
Cumplimiento en sistema privado de salud de los estándares legales establecidos Compra regulada de servicios desde el sistema público al sistema privado de salud |
FE
|
Ninguna
|
FP
|
Ninguna
|
PPO
|
Ninguna
|
PP
|
Diseñar una red
integrada de servicios de salud en cada región, con participación de
prestadores y financiadores públicos y privados.
|
PPK
|
Ninguna
|
PPe
|
Ninguna
|
11.- ¿Qué
propuestas tienen respecto al actual proceso de Reforma de Salud?
Es muy preocupante que en el proceso de elaboración de su
plan de gobierno los candidatos presidenciales y sus equipos técnicos no
consideren un proceso que dicta cómo funciona hoy nuestro sistema de salud. Pero
contrario al sentido común, sólo dos planes de gobierno hacen
mención a la reforma de salud:
PPO La
Universalización de la salud promoverá protección de riesgos, al usuario y de
forma financiera; lo cual implica estrategias que se implementen acorde a la
Reforma de Salud. Una muy escueta mención
PPK tiene todo un ítem sobre la “Situación de la Reforma de la
Salud” donde afirma que la anunciada reforma ha quedado interrumpida y
prácticamente languidece por una falta de claridad de objetivos, desarrollando
sus consecuencias. Pero pese a ello no tiene ninguna propuesta referente a los
Decretos Legislativos de la reforma de la salud.
Respecto a otros ítems que considero importantes como: el
acceso a medicamentos, la desnutrición infantil, la anemia crónica infantil, la
mortalidad materna e infantil, la tuberculosis, enfermedades crónicas no
transmisibles, etc.; no se podrá esperar un cambio significativo en ellas si
antes el nuevo gobierno no ha resuelto previamente los 11 puntos analizados.
III.- Evaluación de la importancia que le dan a la salud de los
peruanos los Candidatos Presidenciales
Para la evaluación se otorga 1 punto si el plan de gobierno
incluye una propuesta que permite su análisis, 0.5 puntos sí solo tiene
propuestas enunciativas y 0 puntos si no presenta propuestas.
Los ítems 1 y 10 no ingresaran a la calificación.
Para la evaluación se considera una nota de 0 a 20. Al ser
sólo 9 ítems cada un tiene un valor de 2.222 para la nota. Los resultados se
describen en la Tabla N° 10.
IV.- Preguntas a los
candidatos Presidenciales
1.- ¿Creen en un Sistema de Salud Público Universal y de Calidad?
2.- ¿Consideran a la Atención Primaria de Salud el eje
fundamental de nuestro sistema de salud?
3.- ¿Si llegan a ser Presidente
del Perú, usted y sus Ministros se atenderán en el sistema público de salud?
4.- ¿Qué porcentaje del PBI debería estar destinado a
Salud?
5.- ¿Cómo mejorarían la actual reforma de la salud?
Tabla N° 10 Importancia que le
dan a la salud de los peruanos los Candidatos Presidenciales Perú - 2016
Partidos y/o
Agrupaciones
Políticas
|
Segmentación y
Fragmentación
|
Financiación y Gasto en Salud
|
Atención Primaria de Salud
|
Prestación de Servicios de Salud
|
Gestión de los
Servicios de Salud
|
Infraestructura
|
Investigación en salud
|
RRHH
|
Reforma de Salud
|
Nota
0 - 20
|
El Frente Amplio Por
Justicia, Vida y Libertad (FAPJVL)
|
0
|
0.5
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
14
|
Perú Posible (PP)
|
0
|
0.5
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
14
|
Partido Político Orden
(PPO)
|
0
|
0.5
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
12
|
Peruanos por el Kambio
(PPK)
|
0
|
0.5
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
1
|
0
|
12
|
Frente Esperanza (FE)
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
0.5
|
0
|
12
|
Fuerza Popular (FP)
|
0
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
0.5
|
0
|
10
|
Alianza Popular (AP
-PPC)
|
0
|
0
|
0
|
1
|
1
|
1
|
0
|
1
|
0
|
9
|
Acción Popular (AP)
|
0
|
0.5
|
1
|
1
|
0
|
1
|
0
|
0
|
0
|
8
|
Democracia Directa
(DD)
|
0
|
0
|
0
|
1
|
0
|
1
|
0
|
0.5
|
0
|
6
|
Progresando Perú (PPe)
|
0
|
0
|
0
|
1
|
0
|
1
|
0
|
0.5
|
0
|
6
|
Elaborado: Mejorando la Salud del Mundo
|
||||||||||
[1] Al
(31/03/2016)
[2]
Los planes de
Gobierno se descargaron a partir del siguiente Link: http://aplicaciones007.jne.gob.pe/jne_mlc/PresidenteCongresoParlamentoAndino/
[3] Informe sobre la salud
en el mundo: financiación para la cobertura universal. OMS 2010
[4] MEF, 2015. Guía de
Orientación al Ciudadano – Ley de presupuesto 2015. Lima, Perú, http://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/documentac/Guia
Orientación Ley Pppto_2015.pdf
[5] Pastor. R, López A.,
Pérez M., Gérvas. Continuidad y longitudinalidad en medicina general en cuatro
países europeos. Rev. Esp. Salud Publica; 71(5): 479-485. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000500006&lng=es
[6] GERVAS, Juan
and FERNANDEZ, Mercedes Pérez. El fundamento científico de la
función de filtro del médico general. Rev.
bras. epidemiol. [online]. 2006, vol.9, n., pp.
147-149. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2006000100019
[7] Chaso Hernández-rubio
MS, García Armesto S. Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo.
Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;26(S):27-35
[9] Juan Gervas Atención
Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países
desarrollados y en desarrollo
[11] Clèries Costa X,
Sarrado Soldevila JJ, López Vicente P. La atención primaria y el poder resolutivo
del sistema de salud: un estudio desde los profesionales. Aten Primaria.
2007;39(08):411-6. Disponible en: http://www.elsevier.es/en/node/2057565
[12] La RM 546-2011/MINSA
NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 Norma Técnica de Salud que establece la Categorías
de Establecimientos de Salud del Sector Salud
[13] PARDO, Karim et al.
Remuneraciones, beneficios e incentivos laborales percibidos por trabajadores
del sector salud en el Perú: análisis comparativo entre el Ministerio de Salud
y la Seguridad Social, 2009. Rev. Perú. med. exp. salud publica [online]. 2011,
vol.28, n.2, pp. 342-351
