Escribe: Md Gustavo Silva Paredes
Reforma de la Salud (II)
DL 1166 - Redes Integradas de Atención Primaria de Salud
SIN recursos adicionales del Tesoro Público
El día 6 de diciembre de
2013, en el marco del proceso de la Reforma de la Salud del Perú, con voto
aprobatorio del Consejo de Ministros se dictó el Decreto Legislativo (DL) 1166 “Decreto Legislativo que Aprueba la
Conformación y Funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria De
Salud”. Su Objetivo: Establecer
el marco normativo para la conformación y funcionamiento de las Redes
Integradas de Atención Primaria de Salud. Su
finalidad: Contar con una oferta articulada de intervenciones y servicios
que permita responder a las demandas de salud de la población en un espacio
geográfico determinado.
Este DL 1166 representa un primer paso
importante en el camino hacia una reforma y fortalecimiento de la Atención Primaria (AP) en el Perú.
Este proceso que se
inicia con varios años de retraso, si nos comparamos, por ejemplo, con España que
lo inició en 1984 o Brasil que lo inició en 1996, tiene varios puntos
importantes, uno de ellos es el Art. N°
7 Condiciones que debe cumplir la
Red Integrada de Atención Primaria de Salud (son 10 condiciones que se
deben de dar para su adecuado funcionamiento)
- Enfoque territorial
- Enfoque de salud familiar y comunitaria
- Acceso al sistema de salud a través del primer nivel de atención.
- Integralidad y complementariedad en la atención
- Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo
- Intercambio de servicios entre organizaciones de salud
- Financiamiento alineado a metas y resultados
- Abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes sociales de la salud
- Participación ciudadana
- Rendición de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud
Estas 10 condiciones en
su mayoría nuevas para nuestro sistema sanitario, incluyen las características básicas que
comentamos en un pots anterior (Sistema de Salud del Perú y ReformaSanitaria (I)) caracteristicas que
nos permitirían pasar del actual modelo de Atención Primaria que tenemos,
Actual Modelo de Atención Primaria
Al modelo de atención
primaria que requerimos:
Modelo de Atención Primaria que sí mejora la salud de la población.
Sólo para recordar
Debemos de recordar que
la Atención Primaria tiene las siguientes características[1]-[2]-[3]-[4]:
1) el rol del filtro del sistema
sanitario, 2) la longitudinalidad:
mantener en el tempo y en espacio la interrelación médico paciente en el
seguimiento de los problemas de salud ,3) son la accesibilidad: provisión eficiente sin barreras, 4) la coordinación, 5) la integralidad/ polivalencia:
capacidad de resolver la mayoría de problemas de salud de la población
atendida, capacidad que también depende del propio médico de familia[5]-[6]. Se considera que la atención primaria con estas características puede resolver
el 90% de las consultas recibidas[7] .
Regresemos al DL 1166
Para que se cumplan cada una de las condiciones que el DL 1166 exige,
condiciones que actualmente no se dan en su gran mayoría en el sistema
sanitario del Perú, se va a requerir INVERTIR en recursos humanos, en recursos
materiales, en infraestructura, en la formación y en el fortalecimiento de las
competencias de los diferentes profesionales salud que actualmente laboran en
los establecimientos de salud y se debería diseñar todas las medidas que
faciliten este proceso de cambio.
Pero sin encontrar una explicación coherente y sensata el Art. 15 del LD
1166 el cual aborda el Financiamiento de la Red Integrada de Atención Primaria de Salud menciona:
SIN
INVERSIÓN NO SE DARÁ NINGÚN CAMBIO REAL/IMPORTANTE QUE PUEDA GARANTIZAR RESULTADOS
POSITIVOS EN SALUD.
Sin
bien las comparaciones no son políticamente correctas, sólo para graficar
algunas diferencias, adjunto las normas de España y Brasil cuando reformaron/fortalecieron la Atención
Primaria de Salud.
España
Brasil
Conclusión:
las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud SI requieren
de un financiamiento coherente para iniciar sosteniblemente un cambio real en
la Atención Primaria del Perú.
Referencias
Bibliográficas
[1]
Pastor-Sánchez Raimundo, López-Miras Antonio, Pérez-Fernández Mercedes, Gérvas
Juan. Continuidad y longitudinalidad en medicina general en cuatro países
europeos. Rev. Esp. Salud Publica [revista en la Internet]. 1997 Sep
[citado 2013 Ago 07] ; 71(5): 479-485. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000500006&lng=es
[2]
GERVAS, Juan and FERNANDEZ, Mercedes Pérez. El fundamento
científico de la función de filtro del médico general. Rev. bras. epidemiol. [online]. 2006, vol.9, n.1 [cited
2013-08-07], pp. 147-149 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2006000100019&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 1415-790X. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2006000100019
[3]
chaso Hernández-rubio MS, García Armesto S. Indicadores en atención primaria:
la realidad o el deseo. Informe
SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;26(S):27-35.
[5] Juan Gervas Atención Primaria fuerte:
fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en
desarrollo
[6] Starfield B. Is primary care
essential? Lancet 2011;1129–33.
[7]
Clèries Costa X, Sarrado Soldevila JJ, López Vicente P. La atención primaria y
el poder resolutivo del sistema de salud: un estudio desde los profesionales.
Aten Primaria. 2007;39(08):411-6. Disponible en: http://www.elsevier.es/en/node/2057565