Escribe: Gustavo Silva Paredes,
MD
El 28 de Julio de 2017 el Sr. Presidente de la República del Perú, Pedro
Pablo Kuczynski (PPK) se dirigió a todo el pueblo peruano para exponer su segundo
mensaje presidencial, mensaje que debería contener el balance de lo realizado
en su primer año de gobierno y anunciar los objetivos a lograr en los próximos
4 años, pero las expectativas que teníamos fueron muchas para tan pobre contenido.
En salud la decepción fue mayor…
1.- Empezaremos recordando lo prometido en su plan
de gobierno y las acciones desarrolladas en su primer año de gobierno (Cuadro
N° 1):
Cuadro N° 1 Acciones desarrolladas en el primer año
de Gobierno de PPK respecto a sus promesas electorales en Salud
TEMAS DE SALUD
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PROMESAS ESCRITAS EN EL PLAN DE
GOBIERNO DE PERUANOS POR EL KAMBIO
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ACCIONES DESARROLLADAS EN EL PRIMER
AÑO DE GOBIERNO
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Segmentación y Fragmentación del
Sistema de Salud
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Ninguna
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NINGUNA
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Financiación y Gasto en Salud
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Crecimiento del presupuesto en
salud de 0.5% anual hasta alcanzar el promedio del continente (7.5%)
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En el presupuesto del 2017 se
disminuyó la inversión en salud y en el del 2018 aún no sabemos si cumplirá
ese crecimiento del 0,5% respecto al PBI
El gobierno tiene que entender que se
necesita trabajar urgentemente el tema del financiamiento del Sistema Público
de Salud y reconocer que se requiere una muy fuerte inversión económica para poder brindar una atención con calidad
y oportunidad.
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Atención Primaria de Salud
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Desarrollar la atención primaria de
la salud basada en la persona, la familia y la comunidad con énfasis en el
primer nivel de atención, el trabajo intersectorial, la participación social
y el cuidado integral de la salud
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Pese a que discrepamos con esta
propuesta, debido a que en el Perú existe sólo el Primer Nivel de Atención,
el nivel inferior (en organización, en la distribución de recursos económicos
y tecnológicos, en prestigio profesional, en capacidad resolutiva, en
reconocimiento social) en el marco de una estructura sanitaria vertical; en
la que el primer nivel no es puerta de entrada, no tiene longitudinalidad, no
es polivalente, no es coordinada, atributos todos de la Atención Primaria de
Salud. Lo explicamos en el video (minuto 8:50 – 13:40)
Pese a discrepar: NINGUNA MEDIDA SE HA TOMADO POR PARTE
DEL ESTADO EN FAVOR DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
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Prestación de Servicios de Salud
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·
El primer nivel asume
progresivamente el 100% del contacto inicial. Luego de levantar la línea de
base, se establece una meta de 15% por año a nivel nacional.
·
Alcanzar por lo menos un 90% de
parto institucional de alta calidad, disminuir en no menos de 15% las muertes
maternas, neonatales e infantiles; y disminuir en no menos de 15% el embarazo
adolescente.
·
Desarrollar planes de salud para
poblaciones originarias cubriendo el 50% de comunidades en cinco años.
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NINGUNA
MUY PERO MUY LIMITADA: RM 778/2016
MUY LIMITADA: RM 1012/2016 - Modelo de atención de
salud integral e intercultural para cinco cuencas de Loreto (Aún no visible
RM en su pág. Web
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Gestión de los Servicios de Salud
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·
Implementación progresiva de un
Sistema de Información Integral para el sector de salud que se enmarque en el
MAIS - BFC y las RISS en el primer nivel de atención, y en el manejo
hospitalario en el segundo y tercer nivel de atención al 2018 (Historia
clínica electrónica, Tarjeta Única de Salud-TU SALUD e identificación
mediante el número de DNI).
·
Formación y capacitación de equipos
implementadores del Modelo de Atención Integral de Salud basado en la Persona,
Familia y Comunidad (MAIS-BFC), con la meta de constituir 20% de Redes
Integradas de Servicios de Salud (RISS) con MAIS-BFC/año
·
Fortalecer el Plan Esperanza (para
la atención integral de casos oncológicos) y planificar su crecimiento en 10%
por año.
·
A los cinco años, 40% de redes
integradas de salud organizadas y funcionando.
·
Impulsar la interculturalidad y la
participación social, con la finalidad de legitimar las propuestas en salud,
y hacerlas viables y sostenibles en el tiempo.
·
Mejorar la gestión en hospitales y
centros de atención evitando las largas colas y empleando la tecnología para
reservar en línea las citas y registrar los servicios brindados en una
historia clínica electrónica.
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NINGUNA ACCIÓN AL RESPECTO. Aquí hay que tener en cuenta: EL COSTO OPORTUNIDAD DE INVERTIR EN
HISTORIAS CLÍNICAS ELECTRONICAS TENIENDO EN CUENTA EL ESTADO EN QUE SE
ENCUENTRAN LOS ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS DE SALUD.
NINGUNA. Aquí hay que tener en cuenta que la experiencia previa no fue evaluada.
NINGUNA. Aún no hay una evaluación de la experiencia previa
NINGUNA. Hay que tener en cuenta lo descrito
anteriormente sobre Atención Primaria de Salud.
MUY LIMITADA
NINGUNA ACCIÓN. No se ha emitido ninguna norma sobre
Gestión Clínica para los Hospitales Públicos pese a todo lo avanzado en ese
campo en el mundo respecto a Gestión Clínica Hospitalaria, esto incluye a
ESSALUD. Visitar Hospitales (micro gestión) aporta muy pero muy poco, sobre
todo cuando se desconoce la micro gestión de cada área de los hospitales
visitados.
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Infraestructura
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Al 2021,
el 100% de los hospitales públicos y privados están seguros ante desastres.
Tener en
red todos los centros públicos de atención de salud del país para recibir
noticias, asesorías y capacitaciones sobre mejoras en los sistemas de
atención.
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NINGUNA
Si uno recorre los Establecimientos del 1er nivel y verifica si cumplen con lo establecido
en la Norma Técnica de Salud N° 113 MINSA / DGIEM V01 Infraestructura y
equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención; se
darán cuenta que el 99% no cumple con los establecido. Si uno visita los
hospitales públicos y privados con la norma RM-546-2011/MINSA RM-076-2014/MINSA se dará cuenta que el 98%
no cumple con lo establecido en ellas.
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Investigación en salud
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Ninguna
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NINGUNA
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RRHH
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Reformar el planteamiento de la aplicación de los conocimientos
médicos científicos contemporáneos que conlleva a los estudios de
capacitación continua de los docentes, implantando y estableciendo requisitos
específicos para todo estudiante que aspire al estudio de medicina,
dotándoles una adecuada y moderna infraestructura de carácter de
investigación científica en medicina
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NINGUNA. Actualmente los médicos del MINSA están en Huelga Nacional
Indefinida
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Reforma de Salud
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Tenía en su Plan de Gobierno todo
un ítem: “Situación de la Reforma de la Salud” donde afirmaba que la
anunciada reforma ha quedado interrumpida y prácticamente languidece por una
falta de claridad de objetivos, desarrollando sus consecuencias. Pero pese a
ello no tiene ninguna propuesta referente a los Decretos Legislativos de la
reforma de la salud.
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Fue un punto que marcó la diferencia en la campaña electoral, fue el
único partido que abordo este trascendental tema
HASTA EL MOMENTO NINGUNA ACCIÓN TOMADA POR PARTE DEL GOBIERNO
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2.- Hace un año, planteamos una fundamental Revolución
Social en el Perú. A pesar de muchas dificultades, estamos progresando en sus
cuatro ejes principales: la salud, la educación, el saneamiento y el agro
campesino.
¿Quisiera saber cuál es el progreso en salud?
¿Qué indicadores sanitarios respaldan tal aseveración? Indicadores como: 1) esperanza
de vida, 2) mortalidad general, 3) mortalidad y morbilidad por causas
específicas, 4) cobertura de servicios de salud, 5) tiempos de espera, 6)
muertes evitables, 7) personal sanitario por 100000 habitantes, 8) infraestructura
9) abastecimiento de medicamentos esenciales, 10) Gasto en salud, 11) cobertura
vacunal, 12) alguna evaluación de gestión, etc. y etc.
3.- En Salud, hemos fortalecido el sistema de
vacunas, el cual había decaído. Todos los años nos quejábamos de que el
gobierno reaccionaba tarde. Este año, hemos administrado 6.5 millones de
vacunas contra la influenza, por primera vez disponibles antes de la llegada de
las heladas y el friaje.
Felicitamos que las vacunas contra la influencia
lleguen ante de la llegada de las heladas, sim embargo es sólo una medida más
para evitar las muertes infantiles por neumonía. Padilla y Colb
destacan: “intervenciones efectivas y
fortalecerlas, habiendo sido descritas entre las de mayor eficiencia la
lactancia materna exclusiva, vacunación anti Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae, suplementación de Zn, control de la polución,
disminución del hacinamiento y la suplementación con vitamina A entre otros
medidas, acciones que van más allá del ámbito clínico y comprenden políticas de
salud y desarrollo socioeconómico de nuestra región” así también se
requiere establecimientos del primer nivel con todo lo estipulado en la RM N°
045 - 2015 / MINSA Aprueba Norma Técnica de Salud N° 113 MINSA / DGIEM V01
Infraestructura y equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer
Nivel de Atención.
Aquí hay que hacer notar que para la actual Ministra
sólo existe la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano y se ha olvidado del
resto de vacunas.
4.- La
desparasitación, fundamental para la lucha contra la anemia y la desnutrición,
se inició con una campaña masiva a inicios de julio, en la cual participaron
alrededor de 4.5 millones de peruanos.
Felicitamos que se tome conciencia del serio
problema de salud pública que representa la anemia y desnutrición infantil. Sin
embargo, sabemos que esta medida es insuficiente y de impacto limitado. Existes
medidas con mayor impacto como el promover el lavado de manos antes y después de
comer, antes y después de ir al baño, antes de tomar su pastilla contra los parásitos…
Añado una imagen para entender que aún no estamos en la senda
correcta
Es notoria la omisión del reciente Reglamento de
la Ley de Alimentación Saludable, por no ser un logro, por ser una muestra de
que pueden más los intereses económicos que la salud de la población.
5.- A través de una estrategia multisectorial,
hemos implementado una cruzada de lucha contra la anemia y la desnutrición
crónica para que estos males silenciosos dejen de ser un problema de salud
pública y poder tener así niños y niñas sanos que luego sean jóvenes
productivos, capaces y sobre todo felices.
Un acierto (RM 249-2017/MINSA), aún sin metas y
plazos, corre el riesgo de quedar sólo en un documento más.
6.- Por otro lado, el Sistema Integral de Salud,
que estaba pensado para 10 millones de usuarios, creció durante los últimos
años a 16 millones, pero sin una fuente de financiamiento para compensar el
mayor gasto. Ello explica el malestar generalizado que se ha visto en el
sistema de salud. Para solucionarlo hemos iniciado el proceso de
reestructuración del SIS y estamos trabajando en establecer un eficiente
intercambio prestacional entre los centros de Salud del MINSA y de Essalud.
Primero, es “Seguro Integral en Salud (SIS)” y como
bien se nombra en el Cuadro N° 5 de la RM 249-2017/MINSA el SIS es un PROGRAMA
SOCIAL que brinda cobertura de salud a la población pobre y extremadamente pobre.
A estas alturas deberían estar pensando y
desarrollando un verdadero Seguro Universal para el Perú financiado por
impuestos(Beveridge) o financiado por seguridad social (Bismarck) u otro
modelo, este es un paso que más temprano que tarde tendremos que dar.
Insistir en reorganizaciones e intercambio
prestacional… es más de los mismo…
7.- El presupuesto de salud será mayor para el año
2018 y cumpliremos con los trabajadores de salud mejorando su escala salarial,
su productividad y humanizando el trato del paciente.
No existe ninguna política que garantice la
financiación de las prestaciones de salud, así como tampoco una política de
Recursos Humanos. Tal es el caso que actualmente se desarrolla una Huelga
Médica y no se hace mención de ella.
8.- Fortaleceremos además el rol del Ministerio de
Salud en las regiones. Paso a paso vamos a reformar este sistema de Salud que
no funciona como debería. ¡La salud es demasiado importante como para estar
esperándola en una cola!
La salud es mucho más importante que esperar una
cola, es disminuir tiempos de espera, es recibir una atención oportuna, es acceder a servicios de salud debidamente
equipados, es poder acceder a medicamentos en los establecimientos públicos de
salud, es tener continuidad de la atención, es realizar evaluaciones de los resultados
en salud(mucho más que variables subrogadas), es tener calidad de vida, es tener
seguridad, es tener trabajadores de salud motivados y capacitados, es tener un MINISTRO(A)
que conozca el sistema de salud, es tener en cuenta los determinantes de salud,
e tener como base del sistema de salud una atención primaria de salud muy fuerte,
etc, etc.
La salud es tan importante que de ser coherentes el
Presidente de la República el Premier, la Ministra, los Congresistas deberían de
atenderse en un establecimiento público de salud.
Sobre la rectoría del MINSA, un tema largo de desarrollar … aún no se ve nada concreto…
9.- Se
oomitió hacer mención a ESSALUD donde las cosas pintan mal para todos los asegurados,
donde los “gestores” creen que las APP son la solución, donde para obtener una
cita hay que esperar hasta 3 meses, para obtener cita para los exámenes
auxiliares uno o dos meses más, y para volver a llegar a quien vea los
resultados uno o dos meses más… donde no hay medicamentos e insumos, donde los
pacientes firman cartas abiertas en busca de que puedan ser tratadas sus
dolencias…¿Cuándo abordará la problemática de ESSALUD?
Comparto la siguiente carta abierta, a día 2 de agosto sigue sin solución...
