19 de agosto de 2016

Discurso de Fernando Zavala Ante el Congreso: Respecto a Salud – Seguimos a la deriva, lejos de iniciar el camino hacia un Sistema Público de Salud de Calidad para todos los peruanos


Escribe: Gustavo Silva Paredes, MD

  • Iniciamos este texto haciendo hincapié en que Salud Pública no es sinónimo de Sistema Público de Salud. Siendo responsabilidad del gobierno garantizar un Sistema de Salud Público de Calidad para todos los ciudadanos peruanos que aspiramos a vivir en un “país moderno”.
  • El Plan de Gobierno de PPK respecto a salud iniciaba mencionado el bajo índice de inversión en Salud y mencionaba como propuesta el incrementar cada año un 0,5% del PBI la inversión en salud. El Discurso de Fernando Zavala (DFZ) no hace mención a nuevas fuentes de Financiamiento en Salud, ni plantea incrementar la inversión en salud en los próximos 100 días (tiempo en el que se elaborará el presupuesto del año 2017), sólo hace mención a que se mejorará su presupuesto, sin mencionar en cuanto ni cuando…
  • El segundo punto que aborda el Plan de Gobierno de PPK respecto a salud, es el reconocimiento de la escasa, casi nula, rectoría del MINSA, el DFZ omitió abordarlo en las medidas que se tomaran en los próximos 100 días, pese a ser un problema que impacta en la salud de todos.
  • Un punto que reconocimos en el Análisis realizado a los Planes de Gobierno, fue que el Plan de Gobierno de PPK era el único que tenía todo un ítem dedicado a la “Situación de la Reforma de la Salud” donde afirmaba que la anunciada reforma ha quedado interrumpida y prácticamente languidece por una falta de claridad de objetivos, y desarrollaba sus consecuencias. Pese a ello, el DFZ omitió hacer mención de las medidas que se tomaran en los próximos 100 días respecto a la Reforma de Salud, por lo tanto, seguiremos a la deriva…
  • El DFZ nos muestra respecto a salud, que aún no se tiene una visión clara y definida del sistema de salud que tendremos en el Bicentenario.
  • En salud hay que ser muy conscientes del Costo Oportunidad de las políticas de salud a implantar y de las medidas a adoptar. Siendo consecuentes con la penosa realidad de los establecimientos de salud públicos (MINSA, ESSALUD, FFA y Policiales), es imperativo que cuando no falte medicinas, insumos, RRHH, infraestructura y tecnología clínica recién pensemos en historia clínica digital.
  • Para conocer realmente cómo están los establecimientos de salud públicos no los visiten como autoridades, atiéndanse en ellos como lo hace cerca del 80% de los ciudadanos peruanos de a pie, en ese momento priorizaran mejor los recursos.
  • Cuando el DFZ plantea abordar la anemia y desnutrición enfocando sólo el sector salud (suplementos de hierro), ignoramos que ambos son problemas sociales y se requiere considerar los determinantes sociales que los generan. Ambos problemas requieren “Salud en todas las Políticas”.
  • El DFZ  omite un tema central, la Atención Primaria de Salud. Recordemos que Primer Nivel de Atención no es sinónimo de Atención Primaria de Salud. Las Redes Integradas planteadas en el DL N° 1166 no rompen con la fragmentación de nuestro sistema de salud ni contribuyen al desarrollo de la Atención Primaria de Salud. Lo explicamos en dos post ( 1 y 2
  • Sin ahondar más en el DFZ, es imprescindible que en el siglo XXI, se dicten políticas y medidas de salud basadas en evidencia.  
  • Mantengo la esperanza en que próximamente, el Presidente del Perú Pedro Pablo Kuczynski, el Premier o la Ministra de Salud, en cadena nacional expongan las políticas de salud basadas en evidencia que implementaran en el país….




31 de marzo de 2016

Análisis de las Propuestas en Salud de los Planes de Gobierno - Elecciones Presidenciales del Perú 2016


¿Cuán importante es la salud de los peruanos para los candidatos presidenciales?


"Un sistema separado para pobres (...) será siempre un pobre sistema"
Richard Titmuss


Escribe: Gustavo Silva Paredes, Md

Se ha realizado un análisis de los planes de gobierno de los diez candidatos presidenciales vigentes[1] respecto a sus propuestas en Salud.
 
Objetivo: es fomentar el debate basado en las propuestas plasmadas en los planes de gobierno (documentos que “dirigirán” el rumbo del país en los próximos 5 años), y así contribuir a un voto informado.

I.- Metodología

1.- Se ha descargado los 10 planes de gobierno de la página web del Jurado Nacional de Elecciones del Perú[2].
2.- El análisis realizado tiene un enfoque sistémico enmarcado en el contexto en el que se desarrolla la salud en nuestro país.
3.- El orden en el que aparecen las agrupaciones/partidos políticos en el texto es alfabético. Las siglas utilizadas para diferenciarlos son:


Acción Popular: AP
Alianza Electoral Solidaridad Nacional – UPP: AESN-UPP
Alianza Popular: AP - PPC
Democracia Directa: DD
El Frente Amplio Por Justicia, Vida y Libertad: FAPJVL
Frente Esperanza: FE
Fuerza Popular: FP
Partido Humanista Peruano: PHP
Partido Político Orden: PPO
Perú Nación: PN
Perú Posible: PP
Peruanos Por el Kambio: PPK
Progresando Perú: PPe

II.-  Desarrollo del Análisis de los Planes de Gobierno respecto a Salud

1.- ¿Cómo se refieren al sistema de salud del Perú en sus planes de Gobierno?
Es importante conocer cómo nombran, cómo se refieren a la salud en un plan de gobierno a 5 años, porque el vocabulario usado es la materialización externa y visible de su visión.
Las nominaciones que encabezan las propuestas en salud las observamos en la Tabla N° 1. Como ciudadano nace aquí mi primera preocupación, en ningún plan de gobierno se refieren y/o visualizan la salud del Perú como un:  Sistema de Salud Público.
Tengamos presente que uno de los objetivos más importantes como país, es construir y consolidar un sistema de salud público de calidad donde los 31 millones de peruanos podamos recibir asistencia sanitaria con equidad, oportunidad y calidad.
Destacamos dos nominaciones “similares” pero muy diferentes, la de aseguramiento universal (PP) y acceso universal (PPK). En el Perú se ha incrementado el número de ciudadanos con un Seguro de Salud (aseguramiento), mayoritariamente en el Seguro Integral de Salud (SIS), pero no se ha aumentado en igual proporción el acceso a servicios de salud (se explica muy bien en este post ¿Tienes seguro o tienes derecho a la salud?); la mejor prueba de ello es que el gasto de bolsillo (pago que realizan los ciudadanos para resolver un problema de salud) no ha disminuido en estos últimos 5 años.
Es también notoria la inclusión de “Salud Privada” (FP) en el encabezado de sus propuestas en salud.
Tabla N° 1 Nominaciones que encabezan las propuestas en Salud en los Planes de Gobierno
Nominaciones
Partidos/
agrupaciones políticas
Salud
AP, AP - PPC, FAPJVL, FE, PPO, Ppe
Salud integral y preventiva
DD
Un país sano: salud pública y privada de calidad, competitiva y bien regulada en beneficio de nuestros ciudadanos
FP
Aseguramiento universal para todos
PP
Acceso universal a la salud
PPK

2.- ¿Existen propuestas respecto a abordar el problema de tener un sistema de salud fragmentado y segmentado?


He aquí mi segunda preocupación como ciudadano. Ningún plan de gobierno aborda estos trascendentales temas que repercuten en el funcionamiento nuestro sistema de la salud.
Dejo para ustedes las definiciones de segmentación y fragmentación, elaboradas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el Texto Salud en la Américas 2007 donde podrán identificar en ellas las consecuencias de mantener un sistema de salud segmentado y fragmentado.
La segmentación: es la coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión de servicios de salud, cada uno de ellos “especializado” en diferentes segmentos de la población de acuerdo con su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago y posición social. Este tipo de organización institucional consolida y profundiza la inequidad en el acceso a la atención de salud entre los diferentes grupos de población. En términos organizativos, coexisten una o varias entidades públicas (dependiendo del grado de descentralización o desconcentración), la seguridad social (representada por una o varias entidades), y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados de servicios (dependiendo del grado de introducción de mecanismos de mercado y de gestión empresarial durante las reformas sectoriales de las décadas de 1980 y 1990)”.
La fragmentación del sistema de provisión de servicios de salud es la coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial. La presencia de numerosos agentes de salud que operan en forma desintegrada no permite la adecuada normalización de los contenidos, la calidad y el costo de la atención, y conduce a la formación de redes de provisión de servicios que no funcionan de manera coordinada, coherente o sinérgica, sino que tienden a ignorarse o competir entre sí, lo que genera incrementos en los costos de transacción y promueve una asignación ineficiente de los recursos en el sistema como un todo

3.- ¿Qué propuestas tienen respecto a financiación y gasto en salud?


Partimos de que nuestro sistema sanitario público requiere de una mayor inversión para hacer frente a la necesidad de brindar servicios de salud con calidad, equidad y oportunidad. Partimos también de que las propuestas contenidas en los planes de gobiernos requieren financiamiento para poder implementarse y no ser sólo tinta en el papel.
Recordemos que Financiación engloba: a) recaudar dinero para la salud, b) a quien se le pide que pague, c) cuando se paga y d) cómo se gasta el dinero recaudado[3].  Es necesario entonces que el futuro gobierno implemente políticas innovadoras de financiación en salud. Puede ser a través de impuestos a las bebidas azucaradas, al tabaco, el alcohol, u otras.
Recordemos también que en el Perú los recursos económicos en salud son siempre limitados y esto repercute directamente en la poca inversión realizada en salud (Gasto en Salud) que actualmente es sólo del 2,2% del PBI[4].
Revisando las propuestas respecto a financiación (Tabla N°2), nace mi tercera preocupación como ciudadano, sólo el plan de gobierno del FE incluye una propuesta sobre financiamiento en salud.
Cuando analizamos las propuestas respecto al gasto en salud (Tabla N° 2), observamos que AP y FE proponen duplicar la inversión per cápita en salud en 5 años. Así también 4 agrupaciones (FAPJVL, FE, PP, PPK) proponen aumentar el gasto en salud en su gobierno entre el 6 y 7% del PBI. El PO propone incrementar 0,5% al año los que nos llevaría al 4,7% del PBI. Los planes de gobierno de: AP-PPC, FP, PPe no incluyen ninguna propuesta sobre el gasto en salud.

Tabla N°2 Financiación y Gasto en Salud

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas
Financiación
Gasto en Salud
AP
Ninguna
Duplicar inversión per cápita en un quinquenio expandiendo el SIS
AP - PPC
Ninguna
Ninguna
DD
Ninguna
Ninguna
FAPJVL
Ninguna
6% del PBI destinado a la protección pública en salud
FE
Establecer incentivos tributarios para las donaciones orientadas a financiar programas de salud
El país invierta entre US$800 y US$ 1.000 al año por habitante. Al 2021, se dispondrá del 7% del PBI en Salud
FP
Ninguna
Ninguna
PPO
Ninguna
Incrementar anualmente en no menos del 0.5 puntos porcentuales en el quinquenio 2016 al 2021
PP
Ninguna
Incrementar el presupuesto de Salud en 0.5% del PBI por año, durante los siguientes cinco años, para pasar del 5.3% del PBI que es actualmente al 7% del PBI
PPK
Ninguna
Crecimiento del presupuesto en salud de 0.5% anual hasta alcanzar el promedio del continente (7.5%).
PPe
Ninguna
Ninguna

4.- ¿Qué propuestas tienen respecto a implementar y fortalecer la atención primaria de salud?


Debemos de recordar que la Atención Primaria de Salud tiene las siguientes características[5]-[6]-[7]-[8]: 1) el rol del filtro del sistema sanitario: única puerta de entrada, 2) la longitudinalidad: mantener en el tempo y  espacio la interrelación médico paciente en el seguimiento de los problemas de salud ,3) la accesibilidad: provisión eficiente sin barreras, 4) la coordinación, 5) la integralidad/ polivalencia: capacidad de resolver la mayoría de problemas de salud de la población atendida, capacidad que también depende del propio médico de familia[9]-[10]. Se considera que la atención primaria con estas características puede resolver el 90% de las consultas recibidas[11].
En este Blogs también hemos mencionado que “No” es, la atención primaria de salud resaltando:
…No es un paquete de actividades mínimas que se dan más con carácter de limosna que dé respuesta a un derecho de las poblaciones pobres…

Recordemos también que en el Perú los establecimientos de salud se organizan por niveles de atención[12] (forma de organización de la oferta de los servicios de salud en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población con la capacidad resolutiva). Por lo tanto, el primer nivel de atención no es igual a atención primaria de salud pese a que ambos términos se usan indistintamente en los planes de gobierno.
Las propuestas sobre la atención primaria de salud se detallan en la Tabla N° 3. Pese a ser muy diversas, ninguna de ellas contempla realmente las características de la atención primaria de salud (mi cuarta preocupación como ciudadano). Así tenemos que AP incluye en su propuesta la participación de instituciones privadas sin dar mayores detalles… FAPJVL propone aplicar el enfoque de un médico de familia por cada 1500 habitantes, una muy propuesta que va encaminada a la longitudinalidad... FE propone priorizar visitas domiciliarias… FP propone la reinstauración de los CLAS, cuando los existentes no han mostrado mejorar resultados en salud y son los que mantienen a los profesionales de la salud con los salarios más bajos[13]PP propone poner en marcha el plan Más Salud Perú, dirigido a poblaciones pobres y vulnerables, llevando atención de salud casa por casa, ya hemos dejado claro que la atención primaria no es una actividad exclusiva para poblaciones pobres… PPK propone desarrollar la atención primaria de la salud basada en la persona, la familia y la comunidad, con énfasis en el primer nivel de atención. En este punto cabe hacer mención que el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) desde sus orígenes en el año 2003 y posteriormente en el 2011 no ha podido conseguir los logros que se planteaban, básicamente porque la atención integral en salud es sólo un proceso inmerso en la atención primaria de salud y si no se acompaña de una real inversión en el primer nivel de atención en infraestructura, en RRHH, etc. y si no se añaden las características restantes de la atención primaria en salud, todo seguirá igual…
 AP-PPC, DD, PPO, PPe no hay presentando ninguna propuesta.
El desconocimiento respecto a cómo se brinda y se desarrollan las actividades asistenciales en el primer nivel de atención, me sugiere una pregunta ¿Acuden los candidatos presidenciales a un establecimiento de salud público cuando tienen un problema de salud?.

Tabla N°3 Atención Primaria de Salud

Partidos/agrupaciones políticas
Propuestas respecto a la Atención Primaria de Salud
AP
La expenderá con base a la infraestructura nacional ampliada y con participación de instituciones privadas
AP - PPC
Ninguna
DD
Ninguna
FAPJVL
Territorializar la atención de la salud desde la implementación de Redes Integradas de Salud abiertas a toda la población sin ningún trámite, aplicando el enfoque de médicos y equipos de salud de familia por cada 1500 habitantes.
FE
Valorar la Atención Primaria de la Salud, priorizando la atención en el domicilio de la persona con las visitas domiciliarias
FP
Gestión participativa en el primer nivel de atención, con la reinstauración de los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS)
El fortalecimiento del Primer Nivel de Atención debe hacerse con el diseño de una Cartera de Servicios
PPO
Ninguna
PP
Poner en marcha el plan Más Salud Perú, dirigido a poblaciones pobres y vulnerables, llevando atención de salud casa por casa, para brindar atención primaria gratuita con medicamentos de calidad a las familias.
PPK
Desarrollar la atención primaria de la salud basada en la persona, la familia y la comunidad con énfasis en el primer nivel de atención, el trabajo intersectorial, la participación social y el cuidado integral de la salud
PPe
Ninguna

5.- ¿Qué propuestas tienen respecto a las Prestaciones de Servicios de Salud?


En este ítem conviene tener presente que aproximadamente somos 25 millones de ciudadanos peruanos los que estamos afiliados a un “seguro de salud” público (16 millones aproximadamente están afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) y aproximadamente 9 millones a ESSALUD).
Conocemos también que los ciudadanos enfrentan muchos “problemas” para acceder a un servicio de salud (tiempos de espera que pueden llegar a varios meses, limitado abastecimientos de medicamentos, limitados recursos humanos, etc.) sin que esto signifique que todo está mal, pero sí es evidente que urgen medidas para garantizar prestaciones de salud con calidad, equidad y oportunidad en los establecimientos de salud públicos.
Conocemos también que las prestaciones en salud brindadas en los establecimientos de salud privados, tienes muchos problemas, sobre todo la falta de garantías de que la prestación de salud brindada se da en las condiciones óptimas que exigen las normas de Salud (con excepciones que no son pocas), condición que no percibe la población por la asimetría de información entre los profesionales de salud y el paciente.
En la Tabla N°4, observamos las variadas propuestas respecto a las prestaciones de servicios de salud (quinta preocupación). La mayoría de ellas son solo enunciativas. Siendo positivo, podríamos afirmar que todas contribuirían, a mejorar las prestaciones de salud; pero ninguna propuesta aborda transversalmente los problemas que impiden se brinde una prestación de servicios de salud con calidad, equidad y oportunidad.

Tabla N°4 Prestación de Servicios de Salud

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas respecto a las Prestaciones de Servicios de salud
AP
Priorizará la atención preventiva
Expender la oferta y las campañas de vacunación y atención primaria con base a la infraestructura nacional ampliada y con participación de instituciones privadas.
AP - PPC
Fortalecer el sistema nacional de inmunizaciones para proteger al menos al 80% de los niños menores de 36 meses con vacunas básicas y completas.
Fortalecer los programas de atención itinerante a nivel nacional
DD
Cambiar el modelo de salud asistencialista centrado en la enfermedad; a un modelo que privilegia el cuidado de la salud de las personas sanas.
Programas de promoción de salud y prevención de enfermedades en la propia comunidad.
Fortalecer la capacidad resolutiva bajo el enfoque del Modelo de Atención Integral en Salud basado en el enfoque de familia y comunidad.
FAPJVL
Atención del personal de salud con pertinencia cultural e incorporando conocimientos ancestrales
Acceso gratuito al anticonceptivo oral de emergencia y métodos anticonceptivos en establecimientos de salud pública.
Elaboración de programas nacionales de salud sexual y reproductiva, atención diferenciada para la población adolescente- joven
100% de operadores de salud capacitados en atención a personas LGBTI.
FE
Ejecutar medidas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, para lo cual se necesita fortalecer el sistema educativo nacional con la finalidad de que el profesor de aula se comprometa con las diferentes medidas que el sector salud en coordinación con MINSA se implementen.
FP
Acceso a prestaciones esenciales de salud para todos los peruanos, con énfasis en poblaciones vulnerables
PPO
Generar una atención preferente a nuestros niños y madres gestantes
Mejorar la atención de la salud oportuna y con calidad, en zonas urbanas, periurbanas y rurales, fomentando la salud itinerante en las áreas rurales mediante las CARAVANAS DE LA SALUD
Priorizar la atención a los principales problemas epidémicos, mediante acciones preventivas y promocionales.
Incentivar los Programas periódicas de Vacunación para niños y población vulnerable
Se fomentará mejoras de atención a los programas de enfermedades transmisibles y no transmisibles, implementando centros de atención especializada de bajo costo y de investigación científica y tecnológica, con convenios internacionales, que integre por un lado la atención oportuna, con calidad, recursos humanos eficientes y acceso de las poblaciones
En el contexto de mejora de atención a los servicios de salud estatales multisectoriales, se prevé la articulación, que conlleve a establecer redes de servicios con una mejora de atención
Daremos énfasis ordenadamente a la atención a los niños, madres, personas de la tercera edad, discapacitadas y peruanos excluidos en el Perú y el mundo.
PP
Habrá mayor y mejor atención en hospitales de las FF.AA. y policiales, hospitales nacionales, hospitales de EsSalud, y los servicios del Seguro Integral de Salud.
Crear el Programa de los Niños del Bicentenario que establecerá́ cuidados a la madre y a sus niños de familias en pobreza, desde la concepción hasta los 5 años de edad proveyendo salud, alimentación y educación preescolar.
Mejorar la prevención de enfermedades prevalentes de la infancia como enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas. Se dará capacitación a la población en la prevención de estas enfermedades.
 Extender la atención de salud mental, atención psicológica y de prevención de enfermedades de trasmisión sexual desde el primer nivel de atención (centros de salud).
 Estudiar y disponer donde sea necesario la participación del sector privado en inversiones necesarias para cerrar la brecha en centros de salud, hospitales y centros especializados
PPK
El primer nivel asume progresivamente el 100% del contacto inicial. Luego de levantar la línea de base, se establece una meta de 15% por año a nivel nacional.
Alcanzar por lo menos un 90% de parto institucional de alta calidad, disminuir en no menos de 15% las muertes maternas, neonatales e infantiles; y disminuir en no menos de 15% el embarazo adolescente.
Desarrollar planes de salud para poblaciones originarias cubriendo el 50% de comunidades en cinco años.
PPe
Aplicación de un sistema electrónico para resolución de las atenciones médicas en los distintos niveles de los servicios de salud.
Fortalecer al Servicio Integral de Salud (SIS) a través de convenios interinstitucionales una rápida y eficaz atención y reducir la alta tasa de mortalidad.
Garantizar un sistema de la atención médica localizada, reformando los servicios de atención médica para alcanzar una atención digna en cualquier parte del territorio peruano. 108. Promover y fortalecimiento de programa de salud intercultural.

6.- ¿Qué propuestas tienen respecto a la Gestión de los Servicios de Salud?


La gestión de los servicios de salud, es un tema transversal en el funcionamiento de nuestro sistema de salud. Pese a ello AP, DD, PPe no presentaron ninguna propuesta.
Las propuestas (Tabla N° 5) son variadas y en muchos casos sólo enunciativas.
AP-PPC tiene sólo propuestas enunciativas al ser muy generales.
FAPJVL tiene propuestas ambiciosas como la de tener un médico de familia por 1500 habitantes, lo cual sería ideal, más aún porque entiendo que los habitantes se circunscriben al médico, permitiendo mantener la longitudinalidad, característica importante en la atención primaria de salud. Así también propone convertir al SIS, actualmente una IAFA en un seguro público. También tiene propuestas respecto a la inmediata anulación de todo cobro en el sistema público de salud y el cierre de las “Clínicas Hospitalarias”; propuestas controvertida en el contexto actual…. Propone también supervisar y sancionar los abusos que se cometen en el sistema privado de salud y la compra regulada de servicios desde el sistema público al sistema privado de salud….
FE propone permitir que cada trabajador pueda escoger libremente entre diferentes empresas de EPS, y así generar más planes de salud para distintas necesidades y presupuestos; esta propuesta mantiene la segmentación del sistema y ya sabemos los problemas que conlleva.
FP tiene 4 propuestas enunciativas, y una propuesta respecto a optimizar el uso de la capacidad sanitaria pública y privada, así también dos propuestas referentes a la salud mental en la que propone el acceso universal de todos los afectados.
PPO tiene 3 propuestas enunciativas y una respecto de reapertura de la Escuela Nacional de Salud Pública
PP dentro de sus propuestas destaca convertir a FISSAL en un seguro para enfermedades catastróficas para todas las IAFAS públicas y privadas; esta propuesta se necesita precisar cómo lo haría. Sus propuestas sobre el aseguramiento, la eliminación del pago en la atención de emergencia y la ley servir son escuetas y son procesos que actualmente se están desarrollando.
PPK  propone crear el sistema de Información Integral (MINSA-ESSALUD) para el sector de salud que se enmarque en el MAIS - BFC y las RISS en el primer nivel de atención, y en el manejo hospitalario en el segundo y tercer nivel de atención al 2018 (Historia clínica electrónica, Tarjeta Única de Salud-TU SALUD e identificación mediante el número de DNI).

Tabla N°5 Gestión de los Servicios de Salud

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas respecto a la Gestión de los Servicios de salud
AP
Ninguna
AP - PPC
Fortalecer la rectoría del MINSA
Modelo único de gestión del
financiamiento
Mejora continua en los procesos de supervisión y bajo un
marco normativo efectivo y oportuno
En los primeros cien días una política de aseguramiento de
trabajadores informales y sus dependientes a nivel nacional
DD
Ninguna
FAPJVL
Territorializar la atención de la salud desde la implementación de Redes Integradas de Salud abiertas a toda la población sin ningún trámite, aplicando el enfoque de médicos y equipos de salud de familia por cada 1500 habitantes.
Fortalecer y convertir el SIS en Seguro Público de Salud
Establecer el diseño financiero, administrativo y funcional para garantizar la atención igualitaria basada en el Plan Nacional de Atención Integral de la Salud para todos los peruanos, en cumplimiento de lo establecido en el Acuerdo Nacional por la Salud.
Implementar la universalización de la atención de salud abierta a todos los peruanos estableciendo franjas de atención garantizadas que se inician con: 1) primer nivel de atención y la determinación de su respuesta pública de servicios, 2) atención de emergencias vía conformación de un Sistema Nacional de Atención y Regulación de Emergencias, 3) atención de enfermedades de alto costo de mayor incidencia en el país a partir del FISSAL para los que no cuentan con ESSALUD.
Inmediata anulación de todo cobro en el sistema público de salud, desactivando los Recursos Directamente Recaudados como fuente de financiamiento del sistema de salud. Cierre de las “Clínicas Hospitalarias” y demás distorsiones que se mantienen en el sistema.
Modernizar la gestión de los servicios de salud, sobre la base de la Escuela Nacional de Salud Pública.
Identificación y reversión de procesos y procedimientos innecesarios y burocráticos para proceder a su anulación.
Supervisar y sancionar los abusos que se cometen en el sistema privado de salud y en el sistema privado de seguros de salud
Cumplimiento en sistema privado de salud de los estándares legales establecidos
Compra regulada de servicios desde el sistema público al sistema privado de salud
Creación del programa de salud mental y psiquiatría penitenciaria
FE
Garantizar acceso universal de la salud a través del Servicio Integral de Salud (SIS)
Seguro Social para la micro y pequeña empresa
Permitir que cada trabajador pueda escoger libremente entre diferentes empresas de EPS, y así generar más planes de salud para distintas necesidades y presupuestos.
Reducción de tiempos de espera para intervenciones quirúrgicas.
FP
Horario extendido de la atención con optimización del uso de la capacidad sanitaria pública y
privada
Modernización de la administración de la gerencia pública establecimiento de indicadores de gestión sanitarios y administrativos dentro del Plan Multianual, con introducción de tecnologías de información y comunicación
Diseñar los procesos de gestión que permita optimizar el acceso a los servicios de salud, con
calidad, oportunidad y calidez, por nivel de complejidad.
Fortalecer las competencias sanitarias de las instancias gubernamentales.
Ejecutar en 120 días, un Estudio Multidisciplinario Nacional, sobre las posibles causas de
enfermedades mentales,
Aprobar una política pública de salud mental que garantice el acceso universal a todos los
afectado
PPO
Se priorizarán acciones sobre los determinantes de salud, incorporando la multiculturalidad, y su influencia en las enfermedades crónico regenerativas y la contaminación del aire, suelos y agua
La Universalización de la salud promoverá protección de riesgos, al usuario y de forma financiera; lo cual implica estrategias que se implementen acorde a la Reforma de Salud
Reapertura de la Escuela Nacional de Salud Pública
Se brindará énfasis a la prevención de la Gestión de Riesgo de Desastres, en un contexto holístico, humanitario y especializado de atención de salud pública, contando con conocimiento científico tecnológico, con la cooperación nacional, empresarial, internacional y de Asistencia Humanitaria
PP
Establecer como meta al 2021 el aseguramiento universal para el 100% de la población, otorgándose coberturas progresivas para tratamientos oncológicos y cardiovasculares.
Disponer que el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) sea un seguro de segunda capa para toda la población, financiando atenciones catastróficas, con el aporte de todas las IAFAS públicas y privadas y el Gobierno
Eliminar de manera definitiva el "pago previo" a la atención médica en clínicas y hospitales en casos de emergencia.
Incorporar como paradigma de salud el concepto "Prevenir antes que curar".
Desarrollar vía el sistema SERVIR un programa nacional de selección, capacitación y asignación de gestores de alto nivel para la Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), con evaluaciones de gestión que permitan medir resultados logrados
Fomentar las prácticas de salud intercultural.
PPK
Implementación progresiva de un Sistema de Información Integral para el sector de salud que se enmarque en el MAIS - BFC y las RISS en el primer nivel de atención, y en el manejo hospitalario en el segundo y tercer nivel de atención al 2018 (Historia clínica electrónica, Tarjeta Única de Salud-TU SALUD e identificación mediante el número de DNI).
Formación y capacitación de equipos implementadores del Modelo de Atención Integral de Salud basado en la Persona, Familia y Comunidad (MAIS-BFC), con la meta de constituir 20% de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) con MAIS-BFC/año
Fortalecer el Plan Esperanza (para la atención integral de casos oncológicos) y planificar su crecimiento en 10% por año.
A los cinco años, 40% de redes integradas de salud organizadas y funcionando
Impulsar la interculturalidad y la participación social, con la finalidad de legitimar las propuestas en salud, y hacerlas viables y sostenibles en el tiempo.
Mejorar la gestión en hospitales y centros de atención evitando las largas colas y empleando la tecnología para reservar en línea las citas y registrar los servicios brindados en una historia clínica electrónica.
PPe
Ninguna

7.- ¿Qué propuestas tienen respecto a la Infraestructura de los servicios de Salud?


Se detallan en la tabla N° 6, donde observamos que la mayoría de propuestas se dirigen a informatizar el acceso a los servicios de salud y la historia clínica, ambas propuestas conllevan una gran inversión en su diseño, implementación y mantenimiento. Habría que evaluar el costo oportunidad de esas propuestas teniendo en cuenta las restantes necesidades de nuestro sistema de salud.
Es notorio también que quienes no tienen propuestas respecto al financiamiento y aumento del gasto en salud, quieran construir hospitales y postas. Será que fomentarán las Asociaciones Público Privadas y Obras por Impuestos, créditos que pagaremos los peruanos en los próximos años.
  
Tabla N° 6 Infraestructura de los Servicios de Salud

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas respecto a Infraestructura
AP
Completar la construcción y equipamiento de hospitales a nivel nacional, tanto por inversión directa del sector salud, como por Asociaciones Publico Privadas.
.
AP - PPC
Historia Clínica informatizada y accesible con la indicación del
DNI de cada paciente
. Programa de Hospitales Emblemáticos.
. Ambulancias inteligentes y Telemedicina
Mejorar, ampliar y Fortalecer el Sistema Hospitalario a partir de la articulación de Redes Integradas de Salud
Implementaremos un Sistema Único de Gestión de la Información en Salud, que asegure la integración del sector público y privado.
Reducción en más del 50% de la brecha en infraestructura al final
del gobierno
DD
Implementación de un sistema de desarrollo de infraestructura, equipamiento, insumos
FAPJVL
Interconexión informática del sistema de salud creando el Sistema Nacional de Información en Salud.
Construcción, equipamiento e implementación de un centro comunitario de salud mental por cada 50,000 ciudadanos.
Creación de un sistema digitalizado de salud mental, integrado por centros comunitarios de salud mental, centros con internamiento psiquiátrico, hospitales generales con unidades de salud mental, con internamiento, hogares y residencias protegidas, centros de rehabilitación de adiciones, de rehabilitación psicosocial y reinserción y rehabilitación laboral.
Creación del instituto de enfermedades neuropsiquiatricas
FE
Construcción de postas médicas y centros de salud más cercanos a la población, con el equipamiento correspondiente, debe garantizarse la presencia de ambulancias para el traslado de pacientes
Reequipamiento y mejoramiento de la infraestructura de hospitales locales, regionales y nacionales (Dos de Mayo, Loayza, Cayetano Heredia, Hipólito Unanue, María Auxiliadora, El Carrión del Callao, Casimiro Ulloa, etc.)
Construcción de hospitales nacionales en regiones estratégicas del país
Debemos llegar a 2 camas por cada mil habitante, que es el promedio en la región (actualmente es de 1,5)
Hospitales itinerantes
FP
Informatización de la gestión de las citas y acceso inmediato al sistema con DNI.
Construir mayor infraestructura médica en salud mental, así como proveer del personal médico y
de apoyo debidamente especializado.
PPO
Catastro de Infraestructura integral, situación física de la misma, su equipamiento señalándose antigüedad y estado de funcionamiento, laboratorios, programa de mantenimiento y la cantidad de personal profesional, Plan Nacional Integral de Salud con alcance a 20 años plazo.-
Implementar la infraestructura, hospitales, policlínicos, centros y puestos de salud, con capacidad Resolutiva
Fortalecer los sistemas administrativos y de desarrollo organizacional, automatizados y con sistemas de Tecnologías de Información y Comunicación (TICs), que conlleven a la producción de servicios especializados.
PP
Ampliar y equipar por lo menos 800 establecimientos del primer nivel de atención y contar con hospitales generales en todas las regiones.
Configurar una plataforma tecnológica para administración en salud: establecer estándares para recoger y almacenar la historia clínica de los pacientes de forma segura, privada y accesible. Uso de blockchain (Internet 3.0)
PPK

Al 2021, el 100% de los hospitales públicos y privados están seguros ante desastres.
Tener en red todos los centros públicos de atención de salud del país para recibir noticias, asesorías y capacitaciones sobre mejoras en los sistemas de atención.
PPe
Potenciar y Construir Hospitales dotados de los equipos y tecnología para garantizar la calidad de servicio médico.

8.- ¿Qué propuestas tienen respecto a fomentar la Investigación en Salud?


Hoy en día se habla de medicina y políticas en salud basadas en evidencia. Pero nuestro sistema salud aún esta distante de ello. El mayor hándicap de nuestro sistema sanitario es: “La ausencia de evaluaciones de las políticas, leyes, normas, y de casi todo el accionar de nuestro sistema sanitario, impidiendo que podamos afirmar que está bien o mal, que se tiene que reestructurar o mejorar, que tendríamos que seguir haciendo o dejar de hacer. Hay excepciones, pero soy muy muy pocas.
En la Tabla N° 7 observamos que sólo tres planes de gobierno FAPJVL, PPO y PP incluyen propuestas respecto a investigación en salud, todas muy limitadas frente a los restos que exigen las necesidades de salud del Perú. (sexta preocupación como ciudadano).

Tabla N° 7 Investigación en Salud

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas respecto a Investigación en Salud
AP
Ninguna
AP - PPC
Ninguna
DD
Ninguna
FAPJVL
Promover una política de fabricación nacional de productos farmacéuticos y dispositivos médicos y fomentar la investigación e innovación de los mismos para desarrollar una efectiva soberanía farmacéutica.
FE
Ninguna
FP
Ninguna
PPO
Implementar centros de investigación tecnológica en el país y de especialización en salud pública, para la atención preferente equitativa, intercultural y especializada, acorde a las zonas geográficas.
PP
Impulsar la investigación y el desarrollo de la industria de productos terapéuticos procedentes de la medicina tradicional peruana.
PPK
Ninguna
PPe
Ninguna

9.- ¿Qué propuestas tienen respecto a los Recursos Humanos en Salud?


Los actores fundamentales en el funcionamiento y desarrollo de nuestro sistema de salud son los Recursos Humanos. Existen muchos trabajadores de salud en todas las áreas que nos brindan el 1000%, sí el 1000% y permiten que el sistema camine así como unos pocos que van en sentido opuesto.
En la Tabla N° 8 observamos las propuestas con respecto a los recursos humanos en Salud.
No existen propuestas respecto a los salarios de los trabajadores de salud.
AP no tiene ninguna propuesta.
AP-PPC propone aumentar la capacidad resolutiva de los profesionales sólo aumentando sus competencias; pero la capacidad productiva depende también de los insumos que se le proporciona para desarrollarlas. Propone generar los mecanismos para estimular la especialización sin mencionarlos.
DD, propuesta enunciativa general
FAPJVL tiene una propuesta enunciativa, y también propone que el personal tenga las condiciones de trabajo, pero no garantizar esas condiciones. Su propuesta de una política única e integral de la carrera sanitaria requiere ser desarrollada y explicada.
FE tiene una propuesta enunciativa
FP tiene dos propuestas enunciativas
PPO tiene una propuesta enunciativa, y una sobre un sistema de educación permanente e intercambios nacionales y extranjeros, lo cual sería un buen estímulo para los trabajadores de salud.
PP incluye en sus propuestas incentivos laborales que motiven a que los médicos se queden en su lugar de origen, sin mencionar cuales serían esos incentivos.
PPK propone hacer previamente un diagnóstico, identificar la brecha de recursos humanos. Incide en la capacitación del MAIS al 100% en el primer y segundo nivel. Y propone integrar al PROFAN a regiones priorizadas.
PPe tiene una propuesta enunciativa

Tabla N° 8 Propuestas respecto a los Recursos Humanos en Salud

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas respecto a los Recursos Humanos en Salud
AP
Ninguna
AP - PPC
Incrementar la capacidad resolutiva de los profesionales de la
salud a través del reforzamiento del SINAREME.
Eliminar las distorsiones derivadas de la implementación de la
"reforma remunerativa", generando mecanismos que estimulen la
especialización y la progresiva meritocracia en la carrera
profesional.
DD
Implementación de un sistema de desarrollo de recursos humanos
FAPJVL
Impulsar la formación pública universitaria de profesionales y técnicos de la salud en coordinación con el sistema universitario.
Que el personal de salud tenga adecuadas condiciones de trabajo en cumplimiento de las normas de salud y seguridad en el trabajo de salud. Implementar una política única e integral de la carrera sanitaria en todo el sistema público de salud
FE
Capacitación permanente y continua al personal de salud con becas al extranjero
FP
Mejorar la gestión de recursos humanos del sector a través de una política nacional de meritocracia y reconocimiento.
Asegurar el personal médico y no médico de calidad en los diferentes niveles de atención del país, de acuerdo a los perfiles de los servicios de salud
PPO
Recursos humanos calificados con eficiente gestión pública y calidad de atención, garantizando un trato digno e igualitario al usuario, incorporando los componentes interculturales y con enfoque de género.
Se establecerá un sistema de Educación permanente en Salud Pública, de desarrollo de capacidades para profesionales y técnicos, intercambiando experiencias de mejora de atención de salud y con pasantías especializadas a diversos ámbitos nacionales e internacionales.
PP
Asignar a personal en base a competencias que respondan a las necesidades específicas de la comunidad, otorgándoles incentivos laborales equilibrados, justos y equitativos, motivando a los médicos a quedarse en su lugar de origen y promoviendo la capacitación continua de los profesionales de salud.
PPK
Al 2017, tener información de las brechas de personal en todas las regiones.
 Capacitar al 20% del personal por año a través del Plan de Desarrollo de las personas.
Promover el talento humano, propiciando el desarrollo de competencias adecuadas y suficientes, con enfoques éticos y humanísticos adecuados a las necesidades de la población y el modelo sanitario
Formación y capacitación de equipos implementadores del MAIS-BFC en el primer y segundo nivel. Meta: 20% de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) con MAIS-BFC/año.
Integración al PROFAM del 100% de RRHH de regiones priorizadas.
PPe
Reformar el planteamiento de la aplicación de los conocimientos médicos científicos contemporáneos que conlleva a los estudios de capacitación continua de los docentes, implantando y estableciendo requisitos específicos para todo estudiante que aspire al estudio de medicina, dotándoles una adecuada y moderna infraestructura de carácter de investigación científica en medicina.

 10.- ¿Qué propuestas tienen respecto a la externalización de los servicios de salud, asociaciones público privadas, obras por impuestos?

Debatir y argumentar el pro (los tiene) y contra de la externalización, de las asociaciones público privadas (APP) y de las obras por impuestos, es un tema muy amplio y requiere varios post. Sin embargo, quiero poner sobre la mesa que el actual problema de estos procesos en el “contexto” del Perú son las perversiones y poca transparencia que los acompañan en su origen, desarrollo y la ausencia de evaluaciones.
Quiero comentar también que en Madrid – España cuando se dio marcha atrás a la externalización de 6 hospitales públicos en el año 2014, uno de los considerandos de la medida cautelar fue:
…y al margen, también, de que no se entienda bien cómo los responsables de la Administración, encargados de la gestión pública de este servicio esencial, asuman sin más su incompetencia para gestionarlo con mayor eficiencia, lo cierto es que, en un supuesto tan particular como éste, asiste la duda al plantearse si el interés general se concreta en ese ahorro de costes que proclama la Administración o si, por el contrario, el interés general demanda el mantenimiento del sistema que ahora se pretende cambiar

En la tabla N° 9, observamos que DD, FE, FP, PPO, PPK y PPe no tienen ninguna propuesta al respecto lo que no descarta que las impulsen.
AP su propuesta incluye instituciones privadas en la ampliación de la atención primaria, esta propuesta contradice el desarrollo de la atención primaria de salud en el contexto del sistema de salud del Perú.
AP-PPC incluye propuestas que fomentan las Asociaciones Público Privadas y Obras por Impuestos sin entrar en mayor detalle.
FAPJVL propone supervisar y sancionar los abusos del sistema privado de salud exigiendo el cumplimiento de estándares además de realizar una compra regulada de servicios privados. Es una de las propuestas más coherentes.
PP propone una red integrada se servicios de salud con la participación de prestadores y financiadores públicos y/o privados sin dar mayores detalles…
Al existir tantas omisiones respecto a estos temas, nace mi octava preocupación como ciudadano.

Tabla N° 9 Externalización de Servicios de Salud, APP, Obras por Impuestos

Partidos/
agrupaciones políticas
Propuestas respecto a la externalización de servicios de salud, asociaciones público privadas, obras por impuestos
AP
Ampliar la Atención primaria con participación de instituciones privadas
AP - PPC
Recursos provenientes del sector privado que se materialicen por
Iniciativas privadas o Asociaciones Públicas Privadas obras por impuestos
DD
Ninguna
FAPJVL
Supervisar y sancionar los abusos que se cometen en el sistema privado de salud y en el sistema privado de seguros de salud
Cumplimiento en sistema privado de salud de los estándares legales establecidos
Compra regulada de servicios desde el sistema público al sistema privado de salud
FE
Ninguna
FP
Ninguna
PPO
Ninguna
PP
Diseñar una red integrada de servicios de salud en cada región, con participación de prestadores y financiadores públicos y privados.
PPK
Ninguna
PPe
Ninguna

11.- ¿Qué propuestas tienen respecto al actual proceso de Reforma de Salud?

Es muy preocupante que en el proceso de elaboración de su plan de gobierno los candidatos presidenciales y sus equipos técnicos no consideren un proceso que dicta cómo funciona hoy nuestro sistema de salud. Pero contrario al sentido común, sólo dos planes de gobierno hacen mención a la reforma de salud:
PPO La Universalización de la salud promoverá protección de riesgos, al usuario y de forma financiera; lo cual implica estrategias que se implementen acorde a la Reforma de Salud. Una muy escueta mención
PPK tiene todo un ítem sobre la “Situación de la Reforma de la Salud” donde afirma que la anunciada reforma ha quedado interrumpida y prácticamente languidece por una falta de claridad de objetivos, desarrollando sus consecuencias. Pero pese a ello no tiene ninguna propuesta referente a los Decretos Legislativos de la reforma de la salud.

Respecto a otros ítems que considero importantes como: el acceso a medicamentos, la desnutrición infantil, la anemia crónica infantil, la mortalidad materna e infantil, la tuberculosis, enfermedades crónicas no transmisibles, etc.; no se podrá esperar un cambio significativo en ellas si antes el nuevo gobierno no ha resuelto previamente los 11 puntos analizados.

 III.- Evaluación de la importancia que le dan a la salud de los peruanos los Candidatos Presidenciales

Para la evaluación se otorga 1 punto si el plan de gobierno incluye una propuesta que permite su análisis, 0.5 puntos sí solo tiene propuestas enunciativas y 0 puntos si no presenta propuestas.
Los ítems 1 y 10 no ingresaran a la calificación.
Para la evaluación se considera una nota de 0 a 20. Al ser sólo 9 ítems cada un tiene un valor de 2.222 para la nota. Los resultados se describen en la Tabla N° 10.

IV.-  Preguntas a los candidatos Presidenciales

1.- ¿Creen en un Sistema de Salud Público Universal y de Calidad?
2.- ¿Consideran a la Atención Primaria de Salud el eje fundamental de nuestro sistema de salud?
3.- ¿Si llegan a ser Presidente del Perú, usted y sus Ministros se atenderán en el sistema público de salud?
4.- ¿Qué porcentaje del PBI debería estar destinado a Salud?
5.- ¿Cómo mejorarían la actual reforma de la salud?

  Tabla N° 10 Importancia que le dan a la salud de los peruanos los Candidatos Presidenciales Perú - 2016
Partidos y/o
 Agrupaciones
 Políticas
Segmentación y Fragmentación
 Financiación y Gasto en Salud
 Atención Primaria de Salud
 Prestación de Servicios de Salud
Gestión de los Servicios de Salud
Infraestructura
Investigación en salud
RRHH
 Reforma de Salud
Nota
 0 - 20
El Frente Amplio Por Justicia, Vida y Libertad (FAPJVL)
0
0.5
1
1
1
1
1
1
0
14
Perú Posible (PP)
0
0.5
1
1
1
1
1
1
0
14
Partido Político Orden (PPO)
0
0.5
0
1
1
1
1
1
0
12
Peruanos por el Kambio (PPK)
0
0.5
1
1
1
1
0
1
0
12
Frente Esperanza (FE)
0
1
1
1
1
1
0
0.5
0
12
Fuerza Popular (FP)
0
0
1
1
1
1
0
0.5
0
10
Alianza Popular (AP -PPC)
0
0
0
1
1
1
0
1
0
9
Acción Popular (AP)
0
0.5
1
1
0
1
0
0
0
8
Democracia Directa (DD)
0
0
0
1
0
1
0
0.5
0
6
Progresando Perú (PPe)
0
0
0
1
0
1
0
0.5
0
6
Elaborado: Mejorando la Salud del Mundo






[1] Al (31/03/2016)
[2] Los planes de Gobierno se descargaron a partir del siguiente Link: http://aplicaciones007.jne.gob.pe/jne_mlc/PresidenteCongresoParlamentoAndino/

[3] Informe sobre la salud en el mundo: financiación para la cobertura universal. OMS 2010
[4] MEF, 2015. Guía de Orientación al Ciudadano – Ley de presupuesto 2015. Lima, Perú,  http://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/documentac/Guia Orientación Ley Pppto_2015.pdf
[5] Pastor. R, López A., Pérez M., Gérvas. Continuidad y longitudinalidad en medicina general en cuatro países europeos. Rev. Esp. Salud Publica;  71(5): 479-485. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000500006&lng=es
[6] GERVAS, Juan  and  FERNANDEZ, Mercedes Pérez. El fundamento científico de la función de filtro del médico general. Rev. bras. epidemiol. [online]. 2006, vol.9, n., pp. 147-149. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2006000100019
[7] Chaso Hernández-rubio MS, García Armesto S. Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;26(S):27-35
[8] Starfield B. Continuous confusion? Am J Public Health. 1980;70:117-119.
[9] Juan Gervas Atención Primaria fuerte: fundamento clínico, epidemiológico y social en los países desarrollados y en desarrollo
[10] Starfield B. Is primary care essential? Lancet 2011;1129–33
[11] Clèries Costa X, Sarrado Soldevila JJ, López Vicente P. La atención primaria y el poder resolutivo del sistema de salud: un estudio desde los profesionales. Aten Primaria. 2007;39(08):411-6.  Disponible en: http://www.elsevier.es/en/node/2057565
[12] La RM 546-2011/MINSA NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 Norma Técnica de Salud que establece la Categorías de Establecimientos de Salud del Sector Salud
[13] PARDO, Karim et al. Remuneraciones, beneficios e incentivos laborales percibidos por trabajadores del sector salud en el Perú: análisis comparativo entre el Ministerio de Salud y la Seguridad Social, 2009. Rev. Perú. med. exp. salud publica [online]. 2011, vol.28, n.2, pp. 342-351