Hoy 11 de abril de 2012, tuve la
gran oportunidad de escuchar nuevamente una cátedra privilegiada, proporcionada
por el Maestro: Dr. Juan Gérvas, “Atención Primaria de Salud y Sistemas de
Salud”, y durante su desarrollo nos hablo del Cabás (Maletín del médico o doctor´ bag) que todo médico y profesional sanitario debería llevar.
El cabás debe contener 4 elementos
fundamentales
- El material y la formación para poder utilizarlo adecuadamente
- 2Conocimiento general, que todo médico debe tener, que va desde anatomía, epidemiologia, sociología, etc.
- Conocimiento local, uno de los más importantes, que el conocimiento que se adquiere cuando se trabaja en una comunidad. Son los usos y costumbres, es un conocimiento que sólo se obtiene con los años y que es muy difícil transmitirlo.
- 4El compromiso, el más importante de todos, es el compromiso con el paciente, la comunidad, la familia.
Para que conozcan más sobre el
Cabás, les transcribo el artículo publicado por el Dr. Juan Gérvas en El
Mirador de Acta Sanitaria, donde nos habla
más de ello y nos deja unos link para conocer más.
El cabás del profesional sanitario (cuatro cabases, en realidad)*
*Fuente:El Mirador-Acta Sanitaria
Si viene un fontanero a casa, a reparar una avería,
viene cargado con sus artes, aparejos y utensilios, los propios de su
actividad. No trae lo mismo un fontanero que un albañil. Si viene un
pintor, sus útiles son muy distintos de los del fontanero y del albañil.
Cada profesión se define por sus instrumentos de trabajo. Así, en el
ordenador de un arquitecto es de esperar un determinado contenido, muy
distinto de lo que se incluye en el ordenador de un médico; lo mismo
sucede respecto al contenido de su despacho. Si vemos una fotografía de
un profesional con el fonendo al cuello, se sugiere la profesión de
médico, no la de fontanero, ni albañil, ni pintor, ni arquitecto.
Por
supuesto, no basta con los aparejos, artes y utensilios, con los
recursos; se precisa del conocimiento. De hecho, uno puede verse ante la
furgoneta de un fontanero y maravillarse de su contenido, sin llegar a
adivinar el uso de mucho del mismo. Uno entra en el ordenador de un
diseñador de joyas, y no sabe ni qué significan los nombres de los
programas, ni su utilidad, ni su forma de uso. Pasa lo mismo con el
taller de un joyero, que puede estar a nuestra disposición, pero sernos
inútil completo. ¿De qué sirve tener acceso a una inmensa base de datos
de sentencias judiciales, si uno no es abogado, ni experto en el campo
del que tratan? No basta, pues, con los recursos. Se precisan recursos y
conocimiento (formación) para su mejor uso.
Además,
si el fontanero es conocido (por ejemplo, fue el que participó en la
última reforma), recuerda la instalación y sabe casi de memoria la
distribución de las tuberías y aparatos. Ese conocimiento de la casa
facilita el trabajo, y generalmente el fontanero va directo a donde es
más probable la avería. Tiene instrumentos y conocimientos de su
profesión, y, además, sabe de las instalaciones locales, de los fallos
más probables, de la distribución de las cañerías y aparatos. El abogado
que tiene buenos recursos y conocimientos de su profesión es más eficaz
si, además, es práctico en los tribunales locales, y sabe de trucos y
triquiñuelas nacionales, y del carácter de jueces y fiscales. Por ello,
todos los grandes bufetes internacionales tienen sus delegaciones
"locales", para sacar el máximo provecho a sus recursos y a sus
conocimientos generales. Lo mismo sucede con los arquitectos, que
precisan del conocimiento local para, por ejemplo, saber las
obligaciones a que están sujetos en cada nación.
Por
último, los profesionales se comprometen con los clientes. Es decir,
los profesionales no son simples "máquinas de resolver problemas", pues
además entienden la repercusión de dichos problemas en la vida de los
clientes. Una avería que inunda a los vecinos no es lo mismo que una
avería que producen una simple mancha de humedad en la pared; y no es lo
mismo en la casa de una anciana que vive sola que en la casa de un
colega que está de viaje. El fontanero "se compromete" en el arreglo, y
termina su trabajo ya fuera de hora, pero con éxito, y acepta un café.
El diseñador de joyas también se compromete, y entiende al cliente y su
ansia por lograr una pieza igual a la que ha perdido su esposa, a la que
quiere sorprender con un regalo inesperado. El diseñador termina
comprendiendo al cliente, y establece una corriente de empatía hasta
lograr el objetivo común (se convierte en "común" a ambos). En general,
los profesionales ponen corazón en su trabajo y, habitualmente, sólo
logran éxito cuando lo ponen.
El cabás (el maletín con el material)
Según
la Academia de la Lengua, es cabás una pequeña esportilla, sera o
cestillo para guardar la compra. También una especie de cartera en forma
de baúl, con asa, empleada para llevar al colegio libros y útiles para
el trabajo. Y también, un maletín pequeño. En este sentido, es cabás el
maletín de cuero con un asa, que se abre con una cremallera o similar,
para facilitar el acceso a su contenido. El cabás es el maletín del
médico
La
palabra tiene origen provenzal, cabas, del latín vulgar capacium,
capazo o capacho (originalmente, en Francia, cesto que servía para
llevar provisiones de boca). El cabás identifica en la imagen popular y
literaria al médico que hace avisos a domicilio, al médico de cabecera.
En el cabás el médico general lleva todo lo necesario para la atención a
domicilio y urgente; desde el típico fonendo a unos tubos de Guedel,
desde la morfina a hilo para suturas, desde pegamento (Loctite) a un
imán, desde adrenalina a guantes de un solo uso
En
sentido genérico, el cabás es el conjunto de recursos del profesional
sanitario. Los recursos materiales definen la actividad del profesional.
Así, no es lo mismo el contenido de un quirófano de cirugía
cardiovascular en un hospital universitario que el quirófano de
urgencias de un hospital comarcal. Es también muy distinto el contenido
de un consultorio rural en España que en Afganistán. Es distinto el
conjunto de recursos del farmacéutico, comparado con el trabajador
social, y con la enfermera. Son distintos los recursos para la enfermera
de atención primaria que para la enfermera de planta de hospital.
Por
supuesto, el conjunto de recursos incluye los de propiedad del propio
profesional, y sobre todo los de la organización en que trabaja. Este
conjunto limita la capacidad de trabajo y la amplitud del mismo, sobre
todo porque hay normas y usos para el empleo de los mismos. Por ejemplo,
en Suecia los DIU los ponen las enfermeras de primaria, en Portugal los
médicos generales, y en España, habitualmente, los ginecólogos. ¿Por
qué? Las normas son, a este respecto, muy poco científicas y expresan
más los intereses de los grupos profesionales que los intereses de los
pacientes y de la sociedad.
El cabás del conocimiento general, el cabás del conocimiento local y el cabás del compromiso
Los
recursos y las normas para su uso explican sólo en parte el contenido
del trabajo de los profesionales sanitarios. Existen otros tres cabases:
- El cabás del conocimiento general. Va desde la anatomía a la estadística, y constituye un cuerpo de conocimiento que comparten todos los profesionales sanitarios, además del específico para cada rama y especialidad. Este conocimiento se constituye sobre dos premisas: no hacer daño (primum non nocere) y responder al sufrimiento del paciente. Con los recursos apropiados y el conocimiento común y específico, los profesionales sanitarios pueden tener capacidad de respuesta frente a los problemas de salud. Bien se vio en los atentados de Madrid, ante más de mil heridos y moribundos.
- El cabás del conocimiento local. Los profesionales sanitarios deberían nadar en la comunidad como el pez en el agua. Sus servicios son personales, y es clave el conocimiento de las personas, comunidades y poblaciones a las que atienden. Conocer al paciente es tan importante como conocer las enfermedades que padece, dijo el clásico. Tal conocimiento es importante para todos los profesionales sanitarios; por ejemplo, para el administrativo y para el reumatólogo, para el farmacéutico y para el psiquiatra, para el médico general y para la enfermera rural. El conocimiento local es más necesario para los profesionales de atención primaria, pero no debería menospreciarlo ningún nivel, pues hasta en el hospital universitario es clave conocer la sociedad y la población a las que se atiende.
- El cabás del compromiso. Es el cabás de la empatía, de la piedad y de la compresión con el sufrimiento y la salud de los pacientes, familias, comunidades y poblaciones. También es el compromiso con la profesión, con los compañeros y con uno mismo. Exige determinación para mantener conocimientos actualizados e ilusión para aplicarlos. Implica poner corazón y coraje, valores y ética, día a día, hasta la jubilación. Supone que el profesional no está ahí sin más, sino para actuar como si fuera el propio paciente y tuviera el conocimiento y los recursos precisos. El compromiso evita la medicina defensiva, el cumplimiento de protocolos y el trabajo de rutina.
Los
cuatro maletines citados acumulan todo lo necesario para el trabajo del
profesional sanitario. Son un cabás material y tres inmateriales. El
cuarto, el del compromiso, es el clave.
No
puede haber atención sanitaria (clínica y/o de salud pública) de
calidad sin profesionales sanitarios comprometidos. Comprometidos con el
sufrimiento de los pacientes y de sus familiares, con el dolor y con la
muerte.
Juan Gérvas (jgervasc@meditex.es) es médico general y promotor del Equipo CESCA (www.equipocesca.org)
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